ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАВМ

Глава 8

Задача№ 4

Задача № 3

Задача№ 2

Задача№ 1

Ситуационные задачи

Раненый Н. находился под обломками разрушенного в результате бомбордировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Через 30 минут доставлен в МПп.

Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Раненый Ф. при взрыве мины был придавлен отломками убежища. Через 2 часа был извлечен из-под завалов, при этом выяснилось, что левая рука была плотно сдавлена доской. Через 40 минут доставлен в МПп.

В сознании, несколько эйфоричен, жалуется на боли в левой руке, особенно кисти и предплечье. От уровня нижней трети левого плеча конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечается снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение движений в левых лучезапястном и локтевом суставах. Пульсация левой лучевой артерии снижена. Пульс 108 уд/мин, АД 90/40 мм рт. ст.

Раненый В. через 22 часа был освобожден из-под завала в бомбоубежище и через 1 час был доставлен в МПп. Состояние тяжелое, заторможен, жалуется на боли в правой ноге. Пульс 112 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. В верхней трети правого бедра наложен жгут. Дистальнее его определяется демаркационная линия. Конечность значимо увеличена в объеме, бледная, холодная, пассивных движений стопы и голени нет. Стопа синюшного цвета, с внутри-кожными пузырями, заполненными мутным геморрагическим выпотом.

Раненый Ф. при взрыве мины был придавлен боевой машиной пехоты. Через 2 часа был извлечен из-под БМП. При этом выяснилось, что левая нижняя конечность была плотно сдавлена колесом. Доставлен в МПп через 30 минут.

В сознании, жалуется на боли в левой голени и стопе. От уровня нижней трети левого бедра конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечается снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение активных движений в левом голеностопном суставе. Пульсация тыльной артерии левой стопы снижена. Пульс ПО уд/мин, АД 95/40 мм рт. ст.

Инфекционные осложнения ураненых развиваются в 5-6 раз чаще, чем у больных с хирургической патологией. У 60-70% погибших от боевой травмы в лечебных учреждениях они являются причиной смерти.

Развитие представлений о раневой инфекции является неотъемлемой частью истории учения о ранах вообще и об огнестрельной ране в частности. Период эмпирического познания инфекции ран привел к гениальным догадкам о «заразном начале», «миазмах», вызывающих раневую инфекцию (Н. И. Пирогов). В XIX веке была открыта роль микрофлоры в возникновении инфекции, что явилось основанием для развития асептики и антисептики. Этиологическое направление в изучении раневой инфекции привело к открытию и успешному внедрению в клиническую практику сульфаниламидов и антибиотиков.

В 50-е годы XX века результаты лечения раневой инфекции антимикробными препаратами ухудшились, что послужило стимулом для дальнейшего изучения патогенеза раневой инфекции. Стало ясно, что различные формы хирургической инфекции часто вызываются одинаковыми или близкими по составу ассоциациями возбудителей.Установлено определяющее значение патогенетических факторов повреждения в возникновении раневой инфекции.

Новые алгоритмы диагностики и лечения завершили формирование современной концепции раневой инфекции. Ее создание связано с такими именами, как И. В. Давыдовский (аллергическая теория сепсиса), А. И. Беркутов, А. П. Колесов (лечение анаэробной инфекции), И. И. Дерябин (концепция травматической болезни), Е. Фрай и В. Г. Бочоришвили (полиорганная недостаточность при сепсисе), И. А. Ерюхин и В. Ертель (хирургический эндотоксикоз и цитокиновая концепция сепсиса), Р. Е Боун (системный воспалительный ответ).