КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ

Огнестрельные травмывозникают при воздействии на человека различных видов огнестрельного оружия: ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. К последним относятся авиационные бомбы, артиллерийские снаряды и мины, гранаты и инженерные минные боеприпасы, торпеды, морские мины, ракеты всех видов, боеприпасы объемного взрыва. Огнестрельные травмы делятся на огнестрельные ранения (пулевые и осколочные), минно-взрывные ранения и взрывные травмы.

Неогнестрельные травмывозникают при воздействии на человеческий организм предметов окружающей среды в экстремальных ситуациях либо неогнестрельного оружия. Неогнестрельные травмы делятся на неогнестрельные механические травмы и неогнестрельные ранения.

Раненые, пораженные и больные военнослужащие(международный термин - комбатанты) являются составными частями военно-медицинской категории, определяемой как санитарные потери хирургического профиля.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННОЙ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА.

БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Глава 3

Контрольные вопросы

Таким образом, основным отличием системы этапного лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация ранней специализированной хирургической помощи.

Современные особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых изложены в «Указаниях по военно-полевой хирургии» (2000 г.) - официальном документе, который определяет деятельность хирургов во время войны:

- максимальное сокращение сроков и этапов медицинской эвакуации; создание условий для одномоментного оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым;

- допустимость изменений установленного объема хирургической помощи в военно-лечебных учреждениях в зависимости от боевой и медицинской обстановки;

- широкая специализация хирургической помощи, приближение специализированной хирургической помощи к раненым;

- четкая организация, преемственность и последовательность в оказании хирургической помощи, особенно при сочетанных и множественных ранениях;

- единый подход к лечению огнестрельной раны: ранняя антибио-тикопрофилактика, ранняя первичная хирургическая обработка, закрытие ран преимущественно первичным отсроченным швом;


- придание приоритетного значения неотложным медицинским мероприятиям, лечению шока и кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

- проведение объективной оценки тяжести ранения и состояния раненого с выделением критериев прогноза.

1. Какие мероприятия первой врачебной помощи используются для остановки наружного артериального кровотечения?

2. Чем отличаются мероприятия по устранению асфиксии, проводимые при оказании первой помощи и доврачебной помощи?

3. В каких функциональных подразделениях МПп выполняются мероприятия первой врачебной помощи?

 

4. Какие раненые могут быть отнесены к группе нуждающихся в проведении симптоматической терапии?

5. Возможна ли стерилизация медицинского инструментария кипячением? Обоснуйте ответ.

6. Какие раненые из числа легкораненых задерживаются в МПп?

7. В чем отличие проверки правильности наложения жгута при оказании доврачебной помощи и контроля ранее наложенного жгута при оказании первой врачебной помощи?

8. Какие сортировочные группы выделяются при проведении внутрипунктовой медицинской сортировки на этапе оказания первой врачебной помощи?

9. Определите последовательность (порядок) накрытия стерильного стола в перевязочной этапа оказания первой врачебной помощи.

 

10. В каких функциональных подразделениях омедб оказывают квалифицированную хирургическую помощь?

11. По каким показаниям осуществляются лапаротомии на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи? Обоснуйте ответ.

12. В чем отличие ампутации конечностей по неотложным и срочным показаниям?


К боевой хирургической патологииотносятся огнестрельные и неогнестрельные травмы, поражения различными видами оружия массового поражения, которые определяются как боевая хирургическая травма,а также заболевания хирургического профиля(острые заболевания органов живота, острые гнойно-инфекционные заболевания и др.). Лечение хирургических заболеваний в боевой обстановке имеет особенности медико-тактического характера.

В военно-медицинской терминологии используются следующие понятия:

1) раненый - военнослужащий, получивший огнестрельную либо неогнестрельную травму;

2) пораженный - военнослужащий, получивший поражение в результате воздействия ядерного, термического, химического или биологического оружия;

3) больной - военнослужащий, у которого возникло заболевание хирургического профиля.

В отношении гражданского населения(некомбатантов) с любым видом боевой хирургической патологии (кроме заболеваний) используется понятие пострадавший(с огнестрельным ранением, взрывной травмой, с комбинированным поражением).

Основными понятиями в военно-полевой хирургии являются: повреждение, рана, травма, ранение, последствия травм, осложнения травм.

 


Повреждение- результат воздействия ранящих снарядов, поражающих факторов или окружающих предметов на ткани, органы или системы человеческого организма. Повреждение имеет локальные морфологические проявления в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, вывихов, переломов, ран, разрушений, отрывов, ожогов, отморожений, а также нарушений различного уровня, обусловленных радиационными, химическими и другими воздействиями. Повреждение - это морфологический субстрат травмы (ранения) и, следовательно, основной структурный элемент всех классификаций.

Рана- частный вид повреждения, обязательным компонентом которого является нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек на всю их толщину, а часто - и повреждение глубже расположенных тканей и органов. При воздействии огнестрельного оружия возникают огнестрельные раны; при воздействии холодным оружием -колотые, резаные, колото-резаные, рубленые раны; при других формах воздействия возникают рваные, ушибленные, рвано-ушибленные, скальпированные, укушенные и прочие раны.

Травма- общий результат взаимодействия человеческого организма с факторами окружающей среды в экстремальных ситуациях при конкретных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Патофизиологическим выражением такого взаимодействия (травмы) являются типовые патологические процессы, а клиническим проявлением - симптомы и синдромы. Категории «повреждение» и «травма» соотносятся как частное и целое: повреждений бывает несколько, а травма всегда одна. Понятие «травма» обязательно включает в себя два компонента: повреждение (стабильный морфологический компонент) и состояние раненого (изменяющийся функциональный компонент).

Ранение- частный вид травмы, морфологическим компонентом которого является рана. В зависимости от причины и механизма образования ран выделяются огнестрельные, минно-взрывные, колото-резаные и другие виды ранений.

Последствия травм- это патологические процессы, возникающие в результате травмы и связанные с ней причинно-следственными отношениями. Последствия травм вызваны нарушениями структуры и функции поврежденных органов и систем, кровотечением, ишемией, поступлением в кровь биологически активных веществ и продуктов повреждения тканей. Когда повреждаются жизненно важные органы и системы, либо их структурные элементы (стволовой отдел головного мозга, верхние дыхательные пути, сердце, легкие, паренхиматозные органы или крупные кровеносные сосуды), последствия травмы становятся опасными для жизни и называются жизнеугрожаюшими последствиями травмы. Жизнеугрожающие последствия травмы развиваются в ближайшие часы после травмы, характеризуются стремительным развитием и вызывают гибель раненых, если не будет оказана своевременная медицинская помощь. Наиболее типичными из жизнеугрожающих последствий травмы являются: асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, тампонада сердца, напряженный и открытый пневмоторакс, парадоксальные движения грудной стенки при реберном клапане. Характерной особенностью жизнеугрожающих последствий травм является недостаточность защитно-приспособительных возможностей организма для их самостоятельного устранения.

 



 

 

Схема 3.1. Классификация боевой хирургической травмы

Поэтому на всех этапах медицинской эвакуации жизнеугрожающие последствия травм должны активно выявляться и своевременно устраняться.

Осложнения травмтакже обусловлены травмой, но, в отличие от последствий травм, они развиваются позднее (3-12-е сутки) и имеют собственные этиопатогенетические и клинические характеристики. Осложнения травм делятся на неинфекционные (жировая эмболия, тромбоэмболия, острая кишечная непроходимость и др.) и инфекционные (местные, висцеральные и генерализованные инфекционные осложнения).

Классификация боевой хирургической травмыс учетом обозначенных определений и понятий представлена на схеме 3.1.

 


Классификация огнестрельной травмы построена по нозологическому принципу и имеет строгую последовательность в виде алгоритма формирования диагноза (табл. 3.1).

Таблица 3.1 Классификация огнестрельной травмы

 

Этиология огнестрельной травмы Характер раневого канала Отношение к полостям Локализация травмы С повреждением и без повреждения внутренних органов, костей, суставов, кровеносных сосудов и нервов
Огнестрельные ранения: — пулевые — осколочные Слепые Проникающие Голова С повреждением: — черепа и головного мозга, органа зрения, челюстно-лицевой области, ЛОР-органов
Шея — пищевода, сосудов  
Грудь — органов, сосудов груди
Сквозные   Живот — органов, сосудов живота, органов, сосудов забрюшинного пространств
Минно-взрывные ранения   Непроникающие Таз   — с переломами костей газа, повреждением газовых органов, сосудов
Позвоночник   — с переломами позвонков, повреждением спинного мозга  
Взрывные травмы Касательные   Конечности — с переломами костей, с повреждением суставов, с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов, с обширным повреждением мягких тканей, с отрывом или разрушением сегментов конечностей

Комбинированной травмойназывается результат одновременного или последовательного воздействия на организм человека ранящего снаряда (огнестрельное или неогнестрельное ранение) и предметов окружающей среды (неогнестрельная травма). Например, сочетание огнестрельного ранения груди и закрытой черепно-мозговой травмы в результате падения раненого.

Поражение- частный вид боевой хирургической травмы, определяемый как нарушение здоровья человека в результате действия на него физических (радиация, лазеры, СВЧ-поле), термических, химических, биологических и прочих факторов. В результате такого воздействия развиваются термические поражения, химические поражения, радиационные поражения, поражения СВЧ-полем и другими поражающими факторами.

 


Комбинированным поражениемназывается результат одновременного или последовательного воздействия на человека нескольких поражающих факторов одного (например, ядерного или минно-взрывного) либо различных видов оружия. Примером могут служить комбинированные радиационные поражения, т. е. ранение и острая лучевая болезнь.

В зависимости от количества и локализации повреждений огнестрельные и неогнестрельные травмы делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов.

Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами, применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела.

Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами, применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности).

По тяжести огнестрельные и неогнестрельные повреждения подразделяются на четыре группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

Объективность оценки достигается использованием количественных критериев тяжести путем присвоения каждому повреждению определенного балла в соответствии с оценочными шкалами: «ВПХ-П (ОР)» - для пулевых, осколочных иминно-взрывных ранений и «ВПХ-П (МТ)» для неогнестрельных и взрывных травм (Приложение 2). Для оценки тяжести множественных, сочетанных и комбинированных травм баллы всех повреждений суммируются (табл. 3.2).

 

Таблица 3.2

Классификация

огнестрельных неогнестрельных травм по тяжести повреждений

Градации тяжести травм Количественные границы в баллах Летальность в % Увольняемость из рядов ВС в % Длительность утраты боеспособности в сутках
Легкие 0.05-0,4 < 70
Средней тяжести 0,5-0.9 < 1 < 20 >70
Тяжелые 1,0-12,0 1-50 20-100 > 70
Крайне тяжелые > 12.0 > 50 20-100 > 70

Приведенные определения и классификации имеют главной целью единое истолкование основных понятий военно-полевой хирургии, един понимание механизмов развития патологических процессов при огнестрельной травме, единый алгоритм формирования диагноза боевой хирургической травмы. Это способствует единой тактике оказания медицинской помощи и лечения, преемственности и последовательности диагностических и лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях этапного лечения раненых.


В военно-полевой хирургии диагноз огнестрельной травмы состоит из трех частей. Первая - морфологическая характеристика травмы, описывающая ее тяжесть, характер и локализацию. Вторая - характеристика жизнеугрожающих последствий травмы. Третья - клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома или терминальное состояние.

Примеры диагнозов: I. Осколочное слепое проникающее ранение черепа и головного мозга с множественными переломами правой височной и теменной костей, тяжелым повреждением головного мозга, массивным суба рахноидальным кровоизлиянием. Сдавление головного мозга правосторонней субдуральной гематомой. Глубокая кома.

2. Пулевое сквозное проникающее ранение правой половины груди с повреждением правого легкого. Напряженный гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность III степени.

3. Закрытая травма живота с разрывом селезенки. Продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение. Травматический шок III степени.

4. Тяжелая сочетанная травма (ТСТ) живота, таза, конечностей.
Закрытая множественная травма живота с повреждением печени,

право'"' почки и подвздошной кишки. Продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение.

Закрытая множественная травма таза с множественными вертикаль но нестабильными переломами правых лонной и седалищной костей, разрывом правого крестцово-подвздошного сочленения, внебрюшинным повреждением мочевого пузыря. Продолжающееся внутритазовое кровотечение.

Открытая множественная травма нижних конечностей. Отрыв правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра с обширным разрушением мягких тканей до верхней трети бедра. Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в средней трети. Продолжающееся наружное кровотечение.

Терминальное состояние.

Различают так называемое обычное (конвенционное) оружие и оружие массового поражения (запрещенное к применению международными конвенциями).

Среди разновидностей обычного оружия выделяется огнестрельное стрелковое оружие, осколочные и осколочно-фугасные боеприпасы (артиллерийские снаряды, авиационные бомбы, ракеты), противопехотные средства ближнего боя (гранаты, мины), боевые зажигательные огнесмеси -напалмы, пирогели, термитные составы, фосфор и др.

К средствам оружия массового поражения (ОМП) относится ядерное (атомное, водородное, нейтронное и др.), химическое (ФОВ, бинарные газы, ОВ кожно-нарывного, удушающего действия и др.), биологическое (ботулотоксин и др.)1 оружие.

1 Специфические поражающие факторы ОМП изучаются в курсе токсикологии, военно-полевой терапии и других наук. Для военно-полевой хирургии актуальны комбинированные радиационные и химические поражения (см. главу 9).

 


 

Рис. 3.1.Современные автоматы: А — 7,62 мм автомат Калашникова АКМ; Б - 5,56 мм автоматическая винтовка M16A2 (США)

 

 

Рис. 3.2. Современные автоматы:

д _ 5,45 мм автомат Калашникова АК-74;

Б - 5,45 мм автомат Никонова АН-94 с подствольным гранатометом

Стрелковое оружие.Наиболее распространенным оружием в мире являются автоматы системы М. Т. Калашникова калибром 7,62 мм (типа АК-47 и АКМ), изготавливаемые во многих странах. Начиная с 60-х годов XX века, в армиях развитых стран произошел переход к оружию меньшего калибра - 5,56 мм (автоматическая винтовка М16 и др. в США, странах НАТО) и 5,45 мм (автомат Калашникова АК-74, автомат Никонова АН-94 в России) - рис. 3.1, 3.2. За счет этого удалось добиться уменьшения массы оружия, увеличения носимого боекомплекта, улучшения точности стрельбы за счет уменьшения отдачи оружия. Тем не менее сегодня на вооружении сохраняется обширный арсенал стрелкового оружия различных образцов - от пистолетов до пулеметов. Диапазон калибра оружия варьирует от 4,0 мм до 12,7 мм при начальной скорости пуль от 450 до 1000 м/с.

Пули боевого стрелкового оружия состоят из стальной, плакированной томпаком (медной, латунной и др.) оболочки и сердечника. Сердечник пули может быть свинцовым, стальным или комбинированным (рис. 3.3).

Осколочные и осколочно-фугасные боеприпасы.В современных боевых действиях основными формами огневого поражения противника считаются массированные удары авиации и артиллерии с применением кассетных, шрапнельных боеприпасов и осколочно-фугасных снарядов. Поражающими элементами осколочных боеприпасов являются осколки естественно-дробимого корпуса и готовые поражающие элементы в виде стальных шариков, стреловидных элементов, кубиков и пр. Готовые элементы специально монтируются непосредственно в оболочку боеприпаса или размещаются в корпусе боеприпаса.



 


 


 


 


 

 

Примером первого боеприпаса может служить кассетная авиационная бомба-контейнер (США), начиненная дочерними шариковыми бомбами. В сферическую силуминовую оболочку каждой такой шариковой бомбы впрессованы 300 стальных шариков диаметром 5,5 мм (рис. 3.4). Шариковые бомбы рассеиваются на большой площади и образуют значительную зону сплошного поражения.

Примером второго боеприпаса являются шрапнельные снаряды, корпус которых заполняется стреловидными элементами массой 0,5-1,0 г в количестве 7-10 тыс. Частота множественных ранений поражающими элементами кассетных и шрапнельных боеприпасов может достигать 75%, что обусловлено высокой плотностью поражения (рис. 3.5).

 

 


 

 


 


Рис. 3.5. Поток стреловидных элементов снаряда Ш-1 122 мм

со стреловидными поражающими элементами массой 0,8 г (производство РФ)

при воздушном подрыве. Размер овальной зоны поражения более 1800 м2

Эффективное воздействие на противника, особенно находящегося в укрытиях или в горных ущельях, оказывают боеприпасы термобарического действия. Авиационные бомбы снаряжаются специальной горючей смесью, которая при падении и разрыве бомбы, смешиваясь с воздухом, образует взрывоопасное облако. Взрыв инициирующего заряда вызывает детонацию всего облака - объемный взрыв, размеры которого зависят только от величины бомбы и могут достигать площади 500 м2, что сравнимо с эффектом сверхмалых ядерных боеприпасов. Вокруг зоны детонации распространяется мощная ударная волна, вызывающая тяжелые взрывные травмы.

Противопехотные средства ближнего боя.В современных вооруженных конфликтах резко увеличился арсенал этих средств в виде ручных гранат, подствольных (неавтоматических) и автоматических станковых гранатометов, а также противопехотных мин.

Существуют наступательные и оборонительные противопехотные ручные гранаты, различающиеся радиусом поражающего действия осколков (наступательная - 4-5 м, оборонительная - до 15 м). Из-за ограниченной дальности броска ручной гранаты, в боевых условиях также используются различные типы гранатометов. Разработаны подствольные гранатометы к автоматам, снаряженные осколочными боеприпасами. Для поражения противника за укрытием применяются автоматические станковые гранатометы, стреляющие навесным огнем. Они отличаются от ручных гранатометов более высокой дальностью стрельбы, до 1000 м. Для гранатометов кроме осколочных гранат разработаны также боеприпасы зажигательного и термобарического (объемный взрыв) действия.

Противопехотные мины конструктивно бывают осколочными, осколочно-фугасными, огневыми (содержат огнесмесь). В большинстве осколочных мин содержатся готовые поражающие элементы в виде стальных шариков, кубиков, кусков проволоки и пр. размерами 3-8 мм3. Их количество варьирует в различных образцах мин от сотен до нескольких тысяч. Радиус поражения осколками достигает 15-20 м. Наиболее эффективными считаются мины направленного действия (поражают цели на расстоянии до 90 м).

 


3.3. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования огнестрельной раны

Различают внутреннюю баллистику (движение пули в канале ствола под действием пороховых газов), внешнюю баллистику (движение пули в воздухе) и терминальную баллистику (движение пули в преграде плотностью больше воздуха). Раневая баллистика является частью терминальной баллистики, изучающей движение ранящих снарядов в живых тканях и органах человека, биологических средах и их имитаторах.

При выстреле пуля вылетает из канала ствола по нарезам, сообщающим ей вращательное движение (до 3600 оборотов в секунду), в ходе которого пуля подвергается прецессионным колебаниям. Расстояние между двумя конечными колебаниями пули называется периодом прецессии. Наряду с медленными спиралеобразными колебаниями головной части пули (прецессиями), пуля совершает и быстрые колебательные движения относительно продольной оси - нутации (рысканье пули). Нутации возникают от вибрации ствола в момент выстрела, которые в сочетании с начальным импульсом определяют исходный вращательный момент пули (рис. 3.6). Во время полета на ранящий снаряд действуют аэродинамические силы, способные изменять угол его встречи с поражаемым объектом. Воздействие этих сил обусловливает возникновение четырех баллистических эффектов: отклонение - угол, образующийся между продольной осью пули и траекторией ее полета; кувыркание - результат действия опрокидывающего момента вокруг центра тяжести пули; прецессия - спиралеобразное отклонение пули от центра тяжести; нутация - вращательное движение пули вперед (рис. 3.7).

Пулевые и осколочные ранения до идентификации ранящего снаряда обозначаются как огнестрельные ранения.


 

 



 

 

Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана.Она образуется и результате взаимодействия тканей, органов и систем человека
с ранящим снарядом, поэтому характеристика огнестрельной раны определяется, с одной стороны, баллистическими свойствами ранящего снаряда, а с другой - структурой повреждаемых тканей.

Рис. 3.7. Нутационно-прецессионные колебания пули
Баллистические свойства ранящих снарядов

характеризуются начальной скоростью, массой,

степенью устойчивости в полете и при попадании в

ткани.

Результирующим при этом является количество кинетической энергии снаряда, передаваемой тканям. Оно выражается следующей формулой:

 

 

 

где — кинетическая энергия снаряди, передаваемая тканям (Дж); m — масса снаряда (кг); , — скорость снаряда и момент попадания в ткани (м/с); — скорость снаряда в момент выхода из тканей (м\с).

На основании квадратичного закона сопротивления д£ может быть выражена в зависимости от начальной кинетической энергии (£Q, ДЖ) ранящего снаряда:

 

 

где — потеря кинетической энергии, Дж; — начальная (исходная) кинетическая энергия, Дж; с1 — коэффициент торможения; р — плотность среды, г/см-1; S0 — площадь поперечного сечения PC. см2; т — масса, г; x — длина раненого канала, см.

Из приведенной зависимости следует, что потеря кинетической энергии PC в среде пропорциональна начальной кинетической энергии PC (Eo), длине раневого канала (х), плотности среды (р). коэффициенту торможения (с1), площади поперечного сечения PC (S0) И обратно пропорциональна массе PC(m).

В механизме образования огнестрельной раны основное значение принадлежит четырем факторам:

Первый фактор - воздействие ударной волны. В момент соприкосновения пули с поверхностью поражаемых тканей в месте контакта мгновенно возникает большое давление, вызывающее сжатие среды в указанной точке. Уплотнение среды, называемое ударной волной, распространяется впереди движущейся пули со скоростью звука (1465 м/с в тканях тела) и обгоняет пулю, поскольку движение пули в тканях постепенно замедляется. В тканях в результате передачи кинетической энергии ранящего снаряда возникают волны давления (сжатия), в которых выделяются две фазы. Первая фаза волны давления и составляет

 


 

Рис. 3.8. Импульсная рентгенограмма (А) блока из 20% желатина в фазе

максимального развития ВПП (а - преобразователь давления) и осциллограмма

(Б) записи ударно-волнового процесса в 20% желатине при выстреле

в блок 7,62 мм пулей из автомата АКМ со скоростью 715 м/с.

Вслед за «ударной» волной (Рт = 2000 кПа) следуют значительно меньшие

по величине (Р = 15-20 кПа) низкочастотные волны давления,

длительностью существования до 20-30 мс

ударную волну (рис. 3.8). Она характеризуется крутым фронтом положительного давления (до 1000 кПа) и малой продолжительностью (до 0,5 мкс). Из-за кратковременности существования она не играет ведущей роли в формировании огнестрельной раны. Вторая фаза волн давления - низкочастотные волны, которые характеризуются значительно большей продолжительностью, образуют феномен кавитации, составляют третий фактор образования огнестрельной раны и играют важное значение в формировании зоны вторичного некроза.

Второй фактор - воздействие ранящего снаряда. Основной баллистической характеристикой ранящих снарядов является их начальная скорость. В соответствии с этим различают низкоскоростные (V0 < 400 м/с) и высокоскоростные (V0 > 760 м/с) ранящие снаряды. Поражающий эффект возрастает при увеличении угла нутации пули в тканях и достигает максимума при ее опрокидывании или деформации. Это объясняется увеличением площади сечения входящего в ткани снаряда, возрастанием коэффициента торможения и, в результате, увеличением кинетической энергии, передаваемой тканям. При прохождении через ткани обычной пули калибра 7,62 в устойчивом положении, поражаемым тканям передается 20% кинетической энергии, при прохождении малокалиберной кувыркающейся пули с начальной скоростью полета 900 м/с - 60%. Таким образом, в результате воздействия высокоскоростных ранящих снарядов возникает качественно новый тип огнестрельных ран (рис. 3.9, 3.10).

Третий фактор (основной и специфический для огнестрельной раны)- воздействие энергии бокового удара. В процессе прохождения ранящего снаряда, обладающего огромной кинетической энергией, через ткани - в его кильватере в результате эффекта кавитации (колебаний тканей) образуется временная пульсирующая полость (ВПП). В зависимости от энергии, передаваемой тканям ранящим снарядом, диаметр полости превышает диаметр ранящего снаряда в 10-25 раз, а