Лечение пораженных BZ и LSД

Медицинская сортировка

Учебный вопрос №4. Медицинская сортировка и объем помощи в очаге поражения и на ЭМЭ. Лечение.

При поражении LSD также отмечаются три группы симптомов.

Соматические – головокружение, слабость, тремор, тошнота, сонливость, парестезия, затуманенное зрение;

Перцепционные – искажение формы и цвета, затруднение в фокусировании зрения на объекте, обостренное слуховое восприятие и реже синестезии;

Психические – изменение настроения (в разное время счастливое, печальное или раздраженное), напряжение, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация, ощущения, похожие на сновидения, зрительные галлюцинации в виде фантастических, ярко окрашенных и пестрых образов.

Отравление, как правило, развивается в определенной последовательности: вначале появляется соматические и вегетативные симптомы, затем нарушается перцепция, изменяется настроение, нарушается психика.

Перед началом психоза отравленный чувствует легкую тошноту, зрачки расширяются. Появляется беспокойство, расстройство зрения, ослабление внимания, беспричинный смех затруднение речи. Зрительные восприятия искажаются – предметы и вещи деформируются, увеличиваются или уменьшаются, в размерах принимают неестественную окраску. Отравленный теряет ощущение времени и скорости. Реакции значительно замедляются.

Отравленные часто впадают в состояние страха, страдают манией преследования, настроены враждебно и недоверчиво, повышенно чувствительны к прикосновению и иногда реагируют на него импульсивно и злобно.

Первые признаки отравления, в зависимости от тяжести проявляются через 15-60 мин. Симптоматика достигает максимального развития через 2-5 часов. Общая продолжительность интоксикации составляет 12-24 ч. Возможны спонтанные рецидивы психоза через несколько дней или даже недель. Амнезия отсутствует. Описаны затяжные психозы в результате воздействия LSD в обычной дозе.

При проведении медицинской сортировки пораженных ОВ психотомиметического действия выделяется группа лиц, представляющих опасность для окружающих. Они концентрируются психоизоляторе, у них отбирается оружие, при необходимости они фиксируются к носилкам.

Выделяется также группа пораженных нуждающихся в оказании неотложной помощи: с резким психомоторным возбуждением, агрессивным поведением, с тяжелыми соматическими расстройствами (нарушением ритма сердца, парезами, параличами, атаксией, слепотой и др.)

Группа лиц, медицинская помощь которым может быть отсрочена, состоит из 2-х подгрупп:

1. Остающиеся для лечения на данном этапе.

2. Подлежащие дальнейшей эвакуации (во 2-ю очередь).

При лечении поражений ОВ типа BZ используется антидоты бугафен и аминостигмин 0,1% - 1 мл. в шприц-тюбике.

Для восстановления нормальной психической деятельности, согласно представлениям о механизме токсического действия, показано введение обратимых ингибиторов холинэстеразы конкурентного типа, способных проникать в головной мозг: галантамин (0,5% - 2 мл п/к в/в), эзерин (0,05% - 2 мл п/к) повторно через 30-60 мин.

При выраженных нарушениях, обусловленных периферическим действием ОВ (тахикардия, сухость кожи, нарушения функции кишечника) показано применение прозерина 0,05% - 3-5мл в/м и анаприлина 0,1% - 2 мл (блокируя β – адренорецепторы синусного узла нормализуют сердечный ритм).

При эмоциональных расстройствах, нарушении сна обосновано применение (α – адреноблокатор) пирроксана0,015 – 0,03 (1-2 таблетки).

Для борьбы с психомоторным возбуждением рекомендован трифтазин 0,2% - 1,0 мл (обладая слабой холинолитической активностью, не утяжеляет соматическую симптоматику и оказывает антипсихотическое действие).

Кроме трифтазина с этой целью могут быть использованы промедол, морфин. Нейролептики при отравлении BZ противопоказаны, т.к. обладая холинолитическим эффектом усугубляют интоксикацию.

При резком падении артериального давления назначают норадреналин, мезатон, гормоны коры надпочечников.

В случае ослабления дыхания – дыхательные аналептики – лобелин, цититон, субехолин в/в.

Для поддержания сердечной деятельности вводят кордиамин 2 мл, кофеин 20% - 2 мл п/к.

В случае необходимости проводится реанимационные мероприятия, в том числе инфузионную терапию (глюкоза с витаминами С, В, холином).

В восстановительном периоде для ликвидации астенического синдрома назначают сиднокарб 0,005, пирацетам, большие дозы витаминов С, В, холина (20% - 10мл) кокарбоксилазу.

При психозах, вызванных LSD, псилобицином, мескалином, обладающих преимущественно адреномиметическим эффектом, показано назначение нейролептиков:

Аминазин (25-75 мг в/м), этаперазин (0,004-0,01 внутрь),тифтазин 5-10 мг внутрь), галоперидол (5-15 мг в/м или внутрь), дроперидол (2,5 -7,5 мг в/м), резерпин (0,25-1,0 внутрь).

Нейролептики обладают центральным адренолитическим действием и могут снимать психотические эффекты.

Препаратом выбора является аминазин.

Хороший эффект оказывают бензадиазепины – элениум (30-60мг) седуксен (5-20 мг/с), феназепам, подавляющие чувство страха, тревоги. Рекомендуется использовать никотиновую кислоту (200-400 мг в/м; 1,0 – внутрь), глютаминат кальция (10% - 20-50 мл в/в), глютаминовую кислоту (1% - 10-20 мл в/в) – для обезвреживания аммиака в мозгу, стимуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции синтеза ацетилхолина и АФТ.

Значительное ослабление психоза наблюдается при предварительном введении в эксперименте 5 – гидрокситриптофана по 25-60 мг, который является предшественником серотонина и уменьшает антисеротониновый эффект LSD.

Вместо нейролептиков и транквилизаторов можно вводить мединал (барбамил натрия) – 10% - 2-3 мл в/м.

При мескалиновой интоксикации в дополнение к предыдущим препаратам можно вводить виадрил 5% - 10 мл или 1% - 50 мл.

При отравлении дитрином – рекомендовано введение йохимбина (0,005-0,01 внутрь) для нормализации психической деятельности.