ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение.

Нарушения функции проводимости сердца

ЭКГ-признаки трепетания и мерцания (фибрилляции) желудочков и их диагностическое значение.

ЭКГ-признаки мерцания предсердий и его диагностическое значение.

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, - нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Мерцательная аритмия наблюдается при:

- ишемической болезни сердца;

- митральном стенозе;

- тиреотоксикозе.

ЭКГ-признаки:

- наличие на ЭКГ вместо зубца Р волн f, имеющих различные форму и амплитуду, наилучшим образом регистрирующихся в отведениях V₁, V₂, III, aVF;

- желудочковый комплекс не изменен;

- желудочковый ритм неправильный (интервалы RR различны по продолжительности).

Трепетание желудочков - это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, которое, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), отличающееся не только частым (до 200-500 в минуту), но и беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков являются частой причиной внезапной смерти больных с:

- острым инфарктом миокарда;

- ишемической болезнью сердца;

- гипертонической болезнью;

- миокардитами;

- аортальными пороками сердца.

В результате хаотического сокращения отдельных мышечных волокон желудочков возникают асистолия и остановка кровообращения.

ЭКГ признаки:

- при трепетании желудочков частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны, напоминающие синусоидальную кривую;

- при фибрилляции желудочков частые (от 200 до 500 в минуту), нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

Нарушение функции проводимости (блокады) сердца - это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.

Различают блокады:

- синоатриальную;

- внутрипредсердную;

- атриовентрикулярную;

- внутрижелудочковую.

Синоатриальная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признак: периодическое выпадение всего сердечного цикла (P-QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.

Синоатриальная блокада наблюдается при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла у больных:

- с ревмокардитом;

- с миокардитом;

- с кардиосклерозом;

- с острым инфарктом миокарда;

- при лечении сердечными гликозидами, морфином.

Внутрипрсдсердная блокада - нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);

- деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;

- желудочковый комплекс не изменен.

Внутрипредсердная блокада наблюдается у больных с:

- митральным пороком сердца;

- легочным сердцем;

- кардиосклерозом;

- острым инфарктом миокарда;

- миокардитом.

Атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:

- ишемической болезнью сердца;

- ревмокардитом;

- острым инфарктом миокарда;

- при передозировке сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, верапамила.

Различают три степени атриовентрикулярной блокады.

· I степень - удлинение интервала PQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.

· II степень - периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.

I тип (тип Мобитц I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интерпала PQ до момента выпадения жслудочконого комплекса. Периоды посюненного удлинения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.

II тип (тип Мобитц II) - ш.щаденне желудочковых комплексов без нрсднаршсльниго постепенного удлинения интервала PQ, который ос гае гея постоянным (нормальным или удлиненным).

· III степень атриовентрикуляриой блокады - полная атрио-вентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70-80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.