Экстрасистолия и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла.

ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.

ЭКГ-признаки:

- удлинение интервала RR (более 1 сек.);

- ЧСС менее 60 в минуту;

- сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р и I, II, aVF, V₄-V₆ (отведениях).

Физиологическая синусовая брадикардия отмечается при повышении тонуса блуждающего нерва, встречается у спортсменов. Патологическая сннусовая брадикардия имеет место при:

- инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф);

- инфаркте миокарда (нарушение функции автоматизма синусового узла вследствие ишемии);

- повышении внутричерепного давления (раздражение блуждающего нерва);

- микседеме (гипотиреозе);

- уремии;

- воздействии лекарственных препаратов (сердечных глико-зидов, пилокарпина).

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения. ЭКГ-признаки:

- интервалы RR неодинаковые (разница составляет более чем 0,1 сек.);

- комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р.

Синусовая аритмия связана с дыханием, а именно с неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в синусовом узле вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва и изменения кровенаполнения сердца во время дыхания. Дыхательная аритмия наблюдается:

- у здоровых людей молодоговозраста;

- в период выздоровления при различных инфекционных заболеваниях;

- у молодых больных с нейроциркуляторной дистонией.

Синдром слабости синусового узла возникает вследствие нарушения функции автоматизма синусового узла под влиянием ряда патологических факторов, к которым относятся:

- заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиопатии), ведущие к развитию ишемии, дистрофии, некроза в области синусового узла; интоксикация синусового узла в связи с приемом сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, хинидина;

- гормонально-обменные нарушения;

- купирование приступа пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

ЭКГ-признаки:

- стойкая синусовая брадикардия с отсутствием адекватного учащения сердечных сокращений после физической нагрузки или введения атропина;

- периодическое появление несинусовых ритмовиз атрио-вентрикулярного соединения, мерцание, трепетание предсердий,

- наличие синоатриальной блокады;

- чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

Нарушения функции возбудимости сердца

К нарушениям функции возбудимости сердцаотносятся:

1) экстрасистолия:

- предсердная;

- из атриовентрикулярного соединения;

- желудочковая;

2) пароксизмальная тахикардия:

- предсердная;

- желудочковая;

3) трепетание предсердий;

4) мерцание (фибрилляция) предсердий;

5) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Экстрасистолия - внеочередное возбуждение сердца (преждевременное появление сердечного цикла на ЭКГ).

У здоровых людей экстрасистолия является функциональной и возникает при:

- дисфункции вегетативной нервной системы;

- эмоциональных перенапряжениях;

- злоупотреблении крепким кофе, чаем, алкоголем.

Экстрасистолы органического происхождения свидетельствуют о возникновении в миокарде очаговишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза и наблюдаются при:

- остром инфаркте миокарда;

- ишемической болезни сердца;

- артериальных гипертониях;

- ревматических пороках сердца;

- миокардитах, застойнойнедостаточности кровообращения.

При изучении экстрасистолии необходимо уметь оперировать рядом понятий:

> интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле цикла P-QRST основного синусового ритма до экстрасистолы;

> ранние экстрасистолы - начальная часть экстрасистолического комплекса наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла P-QRST основного синусового ритма или отстоит от зубца Т этого комплекса не более чем на 0,04 сек.;

> компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного синусового ритма;

> неполная компенсаторная пауза - пауза после предсердной или атриовснтрикулярной экстрасистолы, чуть больше обычного интервала РР (RR);

> полная компенсаторная пауза — пауза после желудочковой экстрасистолы, равна или больше удвоенного интервала RR цикла P-QRST основного синусового ритма;

> экстрасистолы бывают единичные, парные (две экстрасистолы подряд), групповые или залповые (подряд следуют три и более экстрасистол);

> различают монотонные экстрасистолы (исходящие из одного эктопического очага) и политопные (при функционировании нескольких эктопических очагов);

> аллоритмические экстрасистолы (аллоритмии) - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами P-QRST;

> бигеминия - экстрасистолы правильно повторяются после каждого нормального синусового комплекса;

> тригеминия - за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна экстрасистола;

> квадригеминия - экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового комплекса P-QRST.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии:

- преждевременный сердечный цикл P-QRST;

- деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;

- желудочковый комплекс QRST экстрасистолы не изменен;

- наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

ЭКГ-признаки экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения:

- преждевременный сердечный цикл;

- зубец Р экстрасистолы отрицательный, предшествует комплексу QRS (экстрасистола из верхней трети атриовентрикулярного соединения), отсутствует (экстрасистола из средней трети соединения) или отрицательный, но расположен после QRS на сегменте ST (экстрасистола из нижней трети соединения);

- желудочковый комплекс QRST экстрасистолы не изменен;

- наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.