Компоненты ЭДТА

Перекись водорода

Натрий дихпоризоцианурат

Натрий дихлоризоцианурат относится к числу хлор-продуцирующих дезинфектантов и применяется, обычно, для дезинфекции загрязненных поверхностей и растворов. Coates сообщает о том, что раствор натрий дихлоризоцианурата содержит 4,000 ррпл активного хлора, проявляя при этом бактерицидный эффект, сходный с раствором NaOC, содержащим 17,000 ррт активного хлора. В присутствии органического материала антисептические и растворяющие свойства натрий дихлоризоцианурата значительно выше, чем у NaOCI. Heling в недавнем исследовании оценивал и сравнивал бактерицидный эффект натрий дихлоризоцианурата и NaOCI относительно следующих возбудителей: Streptococcus sobrinus, Streptococcus salivarius, Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans. Полученные данные свидетельствуют о том, что минимальная ингибирующая и бактерицидная концентрация относительно изученных бактерий оказались сходными у обоих изученных растворов. В целом, натрий дихлоризоцианурат может быть эффективной альтернативой NaOCI, даже если для подтверждения предварительных данных потребуются дальнейшие исследования и накопление клинического опыта.

Перекись водорода широко применяется в качестве раствора для промывания корневых каналов поочередно с NaOCI благодаря кратковременному, но выраженному эффекту пенообразования при смешении данных веществ, что способствует механическому вымыванию тканевых остатков и микроорганизмов из канала. Согласно Grossman преимущества сочетанного применения NaOCI и Н2О2 таковы:

Пенообразование

  • Растворяющий эффект NaOCI
  • Дезинфицирующий эффект обоих растворов
  • Отбеливающий эффект обоих растворов.

Взаимодействие между NaOCI + Н2О2 классически описывается следующей реакцией:

Рисунок 16.

NaOCI + Н2О2 -> NaCI + Н2О + 2О2 (где О' - это атомарный кислород, превращающийся в 02). Shiozawa настаивает на том, что реакция значительно сложнее и ведет к образованию двух видов активного кислорода (ROS): радикала анион супероксида (О2) и радикала гидроксила (ОН). Оба ROS активны и демонстрируют более выраженный антибактериальный эффект по отношению к штаммам Streptococcus и к Staphylococcus aureus, чем чистая перекись водорода. Однако, активные радикалы ROS могут вызывать раздражение периапикальных тканей; в связи с этим рекомендуется промывать корневой канал чистой дистиллированной водой перед пломбированием. Приемлемой альтернативой Н2О2 является Glyde (Dentsply-Maillefer®). Glyde представляет собой прозрачный гель, содержащий 15% ЭДТА и пероксид карбамида на водорастворимой метилцеллюлозной основе. Чередование Glyde и раствора гипохлорита натрия обеспечивает выраженный и продолжительный эффект пенообразования, а также бактерицидное действие, в то время как 15% ЭДТА обеспечивает растворяющий эффект в отношении минерализованных опилок. Кроме того, Glyde обладает полезными смазывающими и отбеливающими свойствами. Единственным ограничением в использовании Glyde является слабо выраженная тенденция к недоста точной очистке апикальной трети корневого канала, как было продемонстрировано нами в одном из последних исследований. Для полного удаления указанных загрязняющих частиц (не вполне ясно, являются ли они остатками геля или смесью геля и "смазанного слоя") необходимо использовать жидкую форму ЭДТА, активированную ультразвуковыми файлами (Рис. 16).

Рисунок 17.

ЭДТА обычно применяется в эн-додонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала. Эффективность растворов ЭДТА зависит, главным образом, от их рН. Оптимальное значение рН должно находиться в пределах от б до 10. Большинство готовых форм основаны на динатриевой соли ЭДТА с нейтральным значением рН и обеспечивают хелатное изомо-лярное связывание с кальцием до полного расходования ЭДТА. Этим объясняется важность постоянного обновления раствора в корневом канале для использования активного ЭДТА. O'Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлами (Рис. 17). Поверхностно активные вещества, такие как Cetrimide, часто добавляют в готовые формы растворов ЭДТА (Largal Ultra® Septodont или R-EDTA®) для усиления их проникающей способности в дополнительные каналы и дентинные канальцы. К числу ЭД-ТА-содержащих гелей относится RC-Prep® производства Premier Dental и недавно выпущенный Glyde® производства Dentsply Maillefer.