МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Литература
Выводы
1. Требуется максимально ранняя и точная диагностика возбудителей кератитов. Следует проводить исследование на роговичном модуле HRT, возможно обнаружение гифов грибов. Взятие соскоба с роговицы с использованием одноразового расслаивателя (круглый нож фирмы Alcon) для получения достаточного количества материала для микроскопии и посева. В настоящее время лишь одна клинико-диагностическая лаборатория в Санкт-Петербурге предоставляет полное микологическое исследование – это лаборатория НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина.
2. В связи с отсутствием антимикотических препаратов для местного лечения кератитов мы выработали следующую схему лечения по данным чувствительности грибов к препаратам в каждом конкретном случае. При дрожжевых грибах используется растворы дифлюкана 50 мг (раствор для в/в инъекций). При плесневых грибах используется раствор амфотерицина В, приготовляемый ежедневно. Способ приготовления: амфотерицин В из флакона разбавляется 5,0 мл 5% глюкозы, затем из приготовленного раствора инсулиновым шприцом забираем 0,2 мл, к которым добавляем 0,3 мл 5% глюкозы. Таким образом, получаем необходимую концентрацию раствора, который используется для закапывания в глаза. Иногда используется 1% раствор вориконазола. При неэффективности местной терапии и угрозе перфорации роговицы применяют системную противомикотическую терапию – итраконазол, вориконазол.
3. В настоящее время проводится исследование возможности применения лазерных методик в лечении грибковых кератитов.
4. В связи с широким применением антибиотиков, неграмотным ношением мягких контактных линз в ближайшее время можно ожидать значительного роста грибковых кератитов, а также кератитов смешанной этиологии (акантамебных, герпетических). Отсутствие противогрибковых препаратов для местного применения и финансовая недоступность системных противомикотических средств (стоимость курса вориконазола превышает 100 тысяч рублей) приведёт к гибели глаз у многих пациентов.
1. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. – СПб: Ольга, 1997 г. – 141 с.
2. Филиппенко В.И., Старчак М.И. Заболевания и повреждения роговицы. – Киев: Здоров'я, 1987 г. – 160 с.
3. Agarwal P.K., Roy P., Das A., Banerjee A., Maity P.K., Banerjee A.R. Efficacy of topical and systemic itraconazole as a broad-spectrum antifungal agents in mycotic corneal ulcer: A preliminary study // Indian J Ophthalmol. – 2001. – Vol. 49. – N. 3. – P. 173-6.
4. Agarwal V., Biswas J., Madhavan H.N., Mangat G., et al. Current perspectives in infectious keratitis // Indian J Ophthalmol. – 1994. – Vol. 42. – P. 171-91.
5. Bang S., Edell E., Eghrari A.O., Gottsch J.D. Treatment with voriconazole in 3 eyes with resistant Acanthamoeba keratitis // Am J Ophthalmol. – 2010. – Vol. 149. – N. 1. – P. 66-9.
6. Bennett J.E. Diagnosis and treatment of fungal infections. In: Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J., Wilson J.D., et al., editors. Harrison's Principles of Internal Medicine . 14 th ed. // New York: McGraw-Hill, 1998. – Vol. 1. – P. 1148-54.
7. Carmichael T.R., Wolpert M., Koornhof H.J. Corneal ulceration at an urban African hospital // Br J Ophthalmol. – 1985. – Vol. 69. – N. 12. – P. 920-6.
8. Carrasco M.A., Genesoni G. Treatment of severe fungal keratitis with subconjunctival amphotericin B // Cornea. – 2011. – Vol. 30. – N. 5. – P. 608-11.
9. Clarke D.W., Alizadeh H., Niederkorn J.Y. Failure of Acanthamoeba castellanii to produce intraocular infections // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2005. – Vol. 46. – P. 2472–8.
10. Dart J.K , Stapleton F , Minassian D. Contact lenses and other risk factors in microbial keratitis // Lancet. – 1991. – N. 338. – P. 650-3.
11. Keay L.J., Gower E.W., Iovieno A., Oechsler R.A., et al. Clinical and microbiological characteristics of fungal keratitis in the United States, 2001-2007: a multicenter study // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118. – N. 5. – P. 920-6.
12. Lalitha P. Aravind atlas of fungal corneal ulcers clinical features and laboratory identification methods. – Madurai, India. – 2009.
13. Leber T. Keratomycosis aspergillina als ursachevon hypopyon keratitis // Graefes. Arch Ophthalmol. – 1897. – Vol. 25. – P. 285-7.
14. Liesegang T.J., Forster R.K. Spectrum of microbial keratitis in South Florida // Am J Ophthalmol – 1980. – Vol. 90. – N. 1. – P. 38-47.
15. Lim N., Goh D., Bunce C., et al. Comparison of polyhexamethylene biguanide and chlorhexidine as monotherapy agents in the treatment of Acanthamoeba keratitis // Am J Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145. – P. 130-5.
16. O'Day D.M. Fungal keratitis. In: Pepose J.S., Holland G.N., Wilhemus K.R. (Eds). Ocular infections and immunity // St. Louis: Mosby, 1997. – P. 263-4.
17. Peyman G.A., Lee P.J., Seal D.V. Endophthalmitis: Diagnosis and Treatment. – London: Taylor & Francis, 2004. – P. 278.
18. Schein O.D., Glynn R.J., Poggio E.C., Seddon J.M., et al. The relative risk of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extended-wear soft contact lenses: a case-control study. Microbial Keratitis Study Group // N Engl J Med. – 1989. – N. 321. – P. 773-8.
19. Srinivasan M., Gonzales C.A., George C., Cevallos V. et al. Epidemiology and aetiological diagnosis of corneal ulceration in Madurai, South India // Br J Ophthalmol. – 1997. – Vol. 81. – N. 11. – P. 965-71.
20. Wong T.Y., Ng T.P., Fong K.S., Tan D.T. Risk factors and clinical outcomes between fungal and bacterial keratitis: a comparative study // CLAO J. – 1997. – Vol. 23. – P. 275-81.
21. Yee R.W., Cheng C.J., Meenakshi S., Ludden T.M., et al. Ocular penetration and pharmacokinetics of topical fluconazole // Cornea. – 1997. – Vol. 16. – P. 64–71.
22. Yilmaz S., Maden A. Severe fungal keratitis treated with subconjunctival fluconazole // Am J Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140. – N. 3. – P. 454-8.
Об авторах:
Скрябина Елена Владимировна – врач отделения микрохирургии глаза № 4 СПбГУЗ «Городская многопрофильная больница №2».
Коненкова Янина Станиславовна – заведующая отделением микрохирургии глаза № 4 СПбГУЗ «Городская многопрофильная больница №2».
Касымов Фарход Олимджанович – ассистент кафедры офтальмологии №2 Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н.
Богомолова Татьяна Сергеевна – доцент кафедры медицинской микробиологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.б.н.
Борзова Юлия Владимировна – ассистент кафедры медицинской микробиологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н.
Пинегина Ольга Николаевна - ассистент кафедры медицинской микробиологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
Климко Николай Николаевич – профессор кафедры аллергологии и иммунологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, д.м.н.
[1] ACUVUE® OASYS® with HYDRACLEAR® Plus
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «желчнокаменная болезнь, ее осложнения»
(для студентов VI курса лечебного факультета)
Составил: профессор кафедры госпитальной хирургии Палатова Л.Ф.