Критерии диагноза

Лейкозный артрит

Туберкулезный артрит

Реактивные артриты (связанные с кишечной инфекцией)

Неспецифический язвенный колит

Паранеопластический артрит

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Рентгенологические критерии остеоартроза

Критерии диагностики остеоартроза

§ Поражение коленных суставов (реже голеностопные, тазобедренные)

§ Артроз носит ситемный характер

§ Часто сочетается с остеохондрозом

§ Уплотнение суставных поверхностей

§ Сужение суставной щели

§ Заострение межмыщелковых возвышений

§ Субхондральный склероз

§ Остеоцитоз

Инфекционно-аллергические артриты(при ангине, вирусном гепатите, кори и др.)

диагностические признаки: артрит летучего характера, с полной обратимостью процесса, связь с инфекцией.

диагностические признаки: моноолигоартрит суставов ног, энтесопатии (боли в области прикрепления сухожилий), ранний двусторонний сакроилеит, анкилозирующий тарсит (поражение суставного и сухожильного-связочного аппарата стоп), наличие HLA-B27.

диагностические признаки: ассиметричный моноолигоартрит, отсутствие деформаций и патологических изменений суставов на рентгенограмме, устойчивость к противовоспалительной терапии, высокая лихорадка. Резкое увеличение СОЭ.

диагностические признаки: ассиметричный моноолигоартрит, летучий характер поражения суставов, узловатая эритема, отсутствие изменений суставов на рентгенограмме, параллельное течение артрита и колита, наличие HLA-B27.

диагностические признаки: ассиметричные артралгии или артрит, возникающие на фоне или после диареи; полное обратное развитие процесса. Частое обострение конъюнктивита, узловая эритема, наличие HLA-B27.

диагностические признаки: лимфоаденопатия, положительные туберкулиновые пробы, утомляемость пораженной конечности при ходьбе, нарушение походки, рентгенологически – наличие мелких очагов разрежения костной структуры эпифиза или метафиза.

диагностические признаки: упорные артралгии без выпота в суставах, оссалгии, приступы болей в ночное время, высокая упорная лихорадка, выраженное увеличение лимфатических узлов, специфические показатели при исследовании биоптата костного мозга; рентгенологически – деструкция в компактном веществе в виде узора («съеденность молью»).

СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ

- возможность приведения больного пальца кисти к предплечью;

- возможность переразгибания пальцев кисти параллельно предплечью;

- активное переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°;

- активное переразгибание в коленном суставе более чем на 10° (вогнутое колено – genu recurfatum);

- возможность опираться ладонями о пол, стоя на прямых ногах;

- возможность тыльного сгибания кисти более чем на 45°;

Для диагностики данного синдрома необходимо наличие 3 симптомов.

(БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА)

(Остеохондропатия эпифиза головки бедра)

Ранними проявлениями болезни Пертеса являются: боль в коленном и тазобедренном суставе, которая периодически то появляется, то исчезает, сгибательно-разгибательная контрактура бедра и нарушения ротационных движений без сопутствующих признаков.

В дальнейшем присоединяются боль, хромота, атрофия ягодичных и бедренных мышц. У большинства больных боль локализуется в области тазобедренного сустава, реже в области коленного сустава и по всей конечности. Рентгенологически признаками І стадии болезни являются расширение и уплотнение тени мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, остеопороз костей тазобедренного сустава и костей таза, неоднородность, пятнистость эпифиза и шейки бедра, уплощение сферического контура эпифиза (рис. 1).

А.Стадия некроза
Б. Стадия импрессионного перелома
В.Стадия фрагментации
Г. Стадия восстановления; Д, Г. Стадия Исхода

рис. 1. Классификация болезни Пертеса по С.А. Рейнбергу

БОЛЕЗНЬ ОСГУДА – ШЛЯТТЕРА

(Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости).

Встречается преимущественно у мальчиков 13-15 лет. После повышенной физической нагрузки (бег, ходьба, приседания) или без видимой причины появляются боли в области бугристости большеберцовой кости, уплощение и выбухание хряща, локальная болезненность при пальпации. Рентгенологически определяется фрагментация, разрыхление зоны роста, уменьшение в размере апофиза бугристости большеберцовой кости.

БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА І

(Остеохондропатия ладьевидной кости стопы)

Начинается с появления болей в области тыльной поверхности стопы, хромоты, припухлости на уровне ладьевидной кости.

БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА ІІ

( Остеохондропатия головки плюсневых костей)

Проявляется болями у основания ІІ – ІІІ пальцев стопы, усиливающаяся при ходьбе и пальпации, припухлостью без признаков воспаления.

Дифференциальная диагностика заболеваний костей и суставов должна базироваться только на тщательно собранном анамнезе, углубленном клинико-рентгенологическом и лабораторном исследовании в тесном сотрудничестве с ортопедами-травматологами.

Список использованной литературы:

1. Детская ревматология. – руководство для врачей (под редакцией А.А. Баранова, Л.К. Баженовой). – Москва. – Медицина. – 2002. – 335с.

2. Диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей. – Методические рекомендации (под редакцией проф. С. Е. Беллева). – Уфа. – 2000. – С. 4-8.

3. Диагностика остеоартрозу в підлітків. – Методичні рекомендації (І.С. Лебець і співавт.). – Київ. – 2005.

4. Оптимізація ранної діагностики хвороби Пертеса у дітей. – Автореферат дисертації Кравченко О.І. на здобуття ступеню к. мед. н. – Донецьк. – 2005. – 17с.

5. Болезнь Рейтера у детей. – Русанова Н.Н. и соавт. – Санкт-Петербург. – 2000. – 119с.

6. Суглобовий синдром у практиці педіатра. – Методичні рекомендації (Савво В.М. і співавт.). – Київ. – 2003. – 25с.