ОРЗ, БРОНХИТЫ, БРОНХИЛИТ,ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
I
Задача № 18
Задача № 17
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на бледность, вялость, плохой аппетит. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, сухость и шелушение кожи, мышечная гипотония, тахикардия, функциональный систолический шум. В клиническом анализе крови: эр - ЗхЮ|2/литр, НВ - 70 г/л, ЦП- 0,7,, гипохромия - ++, ретикулоциты - 1,8 %).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Рекомендации по лечению.
Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повторные рвоты, резкие боли в животе, выраженную желтушность кожных покровов. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвязанную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно: состояние тяжелое, вял, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия, функциональный систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр - 2,4x1012/литр, превалируют микросфероциты, Нв — 40 г/л, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в час.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци
альный диагноз?
Задача № 19
Ребенок от 5-ой беременности, четвертых родов родился в срок с массой 3000 грамм, ростом 50 см. При рождении у ребенка отмечались иктеричность кожных покровов, выраженная вялость, слабый крик. Сосал вяло, срыгивал, были значительно увеличены печень и селезенка.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Диагностические и лечебные мероприятия?
Задача № 20
Ребенку 3 месяца. Известно, что в родильном доме была диагностирована гемолитическая болезнь (несовместимость по Kh факто-ру), желтушная форма. Дважды проводили заменное переливание крови. В настоящее время ребенок находится на грудном вскармливании; за три месяца прибавил в весе 2200 гр.
Вопросы:
1. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?
2. Можно ли ребенку проводить, специфическую профилактику
против инфекционных заболеваний?
Задача № 21
Ребенку 1 месяц. Родился недоношенным с массой 2000 гр. Находится на грудном вскармливании.
Вопрос:
i. Какие профилактические мероприятия должен проводить педиатр с целью предупреждения развития анемии и рахита?
ДИАТЕЗЫ
Задача № 22
Ребенку 2 месяца. Находится на грудном вскармливании. Жалобы на беспокойство, плохой сон, кожный зуд, гиперемию щек. Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, на щеках ''молочный струп", себорейные корки в области надбровных дуг и волосистой части головы. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Психо-моторное развитие соответствует возрасту. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Ваши рекомендации?
Задача № 23
Ребенок 1 года 2 месяцев. Жалобы на вялость, бледность, склонность к простудным заболеваниям, апатичность. Объективно: избы-
точного питания, тургор тканей и мышечный тонус снижены, короткая шея, крыловидные лопатки, сужение верхней апертуры грудной клетки. Увеличение периферических лимфоузлов. Положительный симптом Филатова.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие рекомендации?
Задача № 24
Ребенку 5 лет. Жалобы на запах ацетона изо рта, головную боль, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Опережает сверстников в умственном развитии, возбудим, эмоционален. Отец страдает мочекаменной болезнью. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пониженного питания. В анализе крови повышен уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты. В анализе мочи ацетон (++++).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С чем связана рвота?
3. Перечень неотложных мероприятий.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
Задача № 25
Ребенку 1 мес. Жалобы на беспокойство и пятнистую сыпь на лице, туловище и конечностях. Сыпь появилась через день после введения адаптированной молочной смеси. У матери в детстве неоднократно была крапивница.
Вопросы:
1. Причины кожных проявлений у ребенка?
2. Ваши рекомендации по лечению, вскармливанию.
3. Особенности диспансерного наблюдения.
Задача № 26
Ребенку 4 года. Жалобы на кожные высыпания, эмоциональную
лабильность, боли в животе. В анамнезе: ребенок с 2 мес. страдает аллергическим диатезом. Объективно: в локтевых сгибах, области шеи, подколенных областях кожа гиперемирована, сухая, расчесы, местами мокнутие.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению.
Задача № 27
Ребенку 7 лет. Час назад появился насморк, кашель, затрудненное шумное дыхание. Объективно: Кожные покровы бледные, цианоз но-согубного треугольника, экспираторная одышка до 50 в минуту, дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы, при перкуссии над легкими коробочный звук.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какую терапию следует назначить?
Задача № 28
У ребенка 2 лет внезапно появился грубый кашель, затрудненное дыхание, беспокойство, час назад мальчик съел рыбу. Объективно: состояние средней тяжести, инспираторная одышка, дыхание жесткое. Из анамнеза известно, что у ребенка неоднократно отмечали пятнистую сыпь на коже. У матери ребенка - нейродермит.
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерны указанные клинические
проявления?
2. Какая терапия должна быть проведена ребенку?
Задача №29
В первый день приезда на дачу у ребенка 5 лет появился насморк, чихание, кашель, гиперемия и отек век. Подобную клинику наблюдали неоднократно в прошлое лето. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура 36,4°. На первом году жизни отмечали проявления аллергодерматита. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую тактику выбрать: остаться на даче или уехать в город?
3. Какие исследования проводят подобным больным?
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ
Задача №30
Ребенку 6 лет. Жалобы на боли в голеностопных суставах, повышение температуры до 37,6°, ухудшение самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное, отечность обоих голеностопных суставов, движения в них болезненны и ограничены. Симметрично в области разгибательных поверхностей суставов и на ягодицах - обильная сыпь в виде геморрагических папул разной величины.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Чем опасно данное заболевание?
Задача №31
Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад перенес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгибательных участках голеней единичные элементы папулезно-геморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В стуле свежая кровь.
Вопросы:
I. Предполагаемый диагноз?
Задача №32
Ребенку 10 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения и кровоизлияния на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища, лица, конечностей имеются кровоизлияния различной величины и давности. Суставы не изменены. В клиническом анализе крови: эр - 3.8х1012, НЬ - 100 г/л, тромб.-30хЮ9/л, СОЭ - 24 мм в час.
Время кровотечения 18 мин. Свертываемость кропи п.гмио 2 мин., конец - 7 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.
Вопросы:
1. Предполагаемые диагнозы?
2. Чем опасно данное заболевание?
3. Рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии?
Задача №33
Ребенок 12 лет поступил в стационар с носовым кровотечением. В анамнезе частые носовые и кишечные кровотечения с 6 месячного возраста. Повышенная кровоточивость отмечается у матери и у деда по материнской линии. В анализе крови: :эр.- 3,7x10 \ НЬ — 90 г/л, тромб. — 205x10ч/л, длительность кровотечения по Дюкс 12 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения
Задача №34
Ребенку 5 лет. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В анамнезе: частые носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и суставы после травм. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На туловище экхимоз диаметром 6 см. Правый коленный сустав шаровидной формы, резко ограничена подвижность. При пункции сустава получена гемолизированная кровь. В анализе крови: эр.- 3,6х1012, НЬ - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/час, тромб. - 200x10%, свертываемость по Ли-Уайту 18 мин. Время рекальцификации 450 мин., после добавления свежей донорской плазмы время рекальцификации в норме.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения
Задача №35
Ребенок 3 лет. Болен в течение 2 мес. Жалобы на плохой аппетит,
утомляемость, субфебрилитет, боли в ногах, носовые кровотечения и синяки на теле. Объективно: ребенок вялый, бледный, на коже туловища и конечностей геморрагии диаметром около 1 см. Слизистая губ сухая, десны кровоточат. Периферические лимфоузлы всех групп увеличены до 1-3 см. в диаметре, плотные, болезненные в виде цепочки. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см., селезенка — на 1,5 см.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План обследования.
Задача №36
Ребенку 2 года. Жалобы на высокую температуру, кашель. Объективно: состояние средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. В зеве- разлитая гиперемия, слизистая инъецирована. Дыхание жесткое, выслушиваются проводные хрипы.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения.
Задача №37
Ребенку 3 года. Жалобы на повышение температуры, кашель, насморк, вялость, сниженный аппетит. Объективно: состояние средней тяжести. Затруднено носовое дыхание, пленчатый коньюнктивит, пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. В зеве разлитая гиперемия, гранулезный фарингит. При аускультации - дыхание жесткое, хрипов нет.
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая сим
птоматика?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 38
Ребенок 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение темпера-туры. Объективно: кожные покровы бледные. Над легкими выслуши-вается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажиые хрипы над всеми легочными полями, количество их уменьшается при откашливании. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. В анализе периферической крови: L — 12,0 х 10 /л (п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %); СОЭ - 16 мм\час.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 39
Ребенок 3 мес. Жалобы на частый мучительный кашель, затрудненное дыхание с периодическими остановками. Объективно: состояние тяжелое, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме отмечается вздутие легких, усиление интерстициального и сосудистого рисунка, перибронхиальные уплотнения. В анализе периферической крови лимфоцитоз и ускоренная СОЭ.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 40
Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель с обильной мокротой, затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы.
Вопросы:
!. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения
диагноза?
3. Ваши рекомендации но лечению?
Задача №41
На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с ухудшением состояния ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры, частое дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние ребенка средней тяжести. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, в области укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Ваши рекомендации по лечению?
Задача №42
Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На. пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутируется треугольник Гарланда и треугольник Раухфуса. Голосовое дрожание ослаблено слева.
Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояние ребенка?
2. Какое исследование должно быть проведено в подобных ситуа
циях?
3. Какие дополнения к терапии целесообразно произвести?
Задача № 43
Ребенок 2-х лет находится на лечении в стационаре по поводу обструктивного бронхита. В процессе лечения состояние значительно улучшилось, уменьшились проявления бронхиальной обструкции. На 7-ой день пребывания в стационаре резко ухудшилось состояние: t — 39,4°, появились симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Срочно был сделан анализ крови: L - 26 х К) /л, э - 2 %, п - 18 %, с -56%, л - 17 %, м - 8%, СОЭ - 58 мм/час. Па повторной рентгенограмме выявлена инфильтрация в области 4, 5, 6 сегментов справа. В комплексную терапию подключили два антибиотика широкого спектра действия. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного продолжало ухудшаться, наросла дыхательная недостаточность, появилось кряхтящее дыхание с участием не только вспомогательной мускулатуры, но и кивательной. Повторная рентгенограмма грудной клетки выявила уровень жидкости до 5 ребра.
Вопросы:
1. Как следует трактовать изменения в легких у данного боль
ного?
2. Назначьте лечение.