Проба с нитроглицерином.
Проба с хлоридом калия.
Медикаментозные пробы.
ЭКГ при пороках сердца.
Гипертрофия правого желудочка.
Развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и др. заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка.
На ЭКГ:
1. увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях V 1 V2 и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях V5 V6
2. Смещение ЭОС вправо
3. Появление в отведении V, комплекса QRS типа rSR или QR
4. Смещение переходной зоны влево к отведениям V5 V6
5. Смещение сегмента ST в отведениях V1 V2 III avF ниже изолинии
(косонисходящее) и формирование отрицательного зубца Т.
Изменения ЭКГ при пороках сердца заключаются в появлении соответствующих признаков гипертрофии предсердий и желудочков, а также нарушений ритма и проводимости.
ЭКГ при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз):
1.Признаки гипертрофии левого предсердия
2. Признаки гипертрофии правого желудочка
3. Часто мерцательная аритмия
ЭКГ при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность):
1. Признаки гипертрофии левого желудочка
2. Признаки гипертрофии левого предсердия
3. В далеко зашедших случаях может быть гипертрофия правого
желудочка.
ЭКГ при сужении устья аорты (аортальный стеноз):
1. Выраженные признаки гипертрофии левого желудочка с его
систолической перегрузкой (депрессия сегмента ST У5 V6 и двухфазный или
отрицательный зубец Т в отведениях V5 V6)
2. Признаки полной или неполной блокады левой ножки п. Гиса (не
всегда)
ЭКГ при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность:
1. Выраженная гипертрофия левого желудочка без его систолической перегрузки (т.е. без изменения сегмента ST и зубца Т)
2. Депрессия сегмента ST и отрицательный зубецТ наблюдаются только в период
декомпенсации порока.
3. При « митрализации» порока могут быть признаки гипертрофии левого предсердия.
Чаще всего медикаментозные пробы проводятся для дифференциальной
диагностики функциональных (нейроциркуляторная дистония,
дисгормональная миокардиодистрофия) и органических (ИБС стенокардия и др.) заболеваний сердца.
Пробы с анаприлином, хлоридом калия, нитроглицерином проводятся с
целью уточнения природы выявленных на ЭКГ нарушений процессов реполяризации (изменения сегмента ST и зубца Т). Пробы показаны при наличии на ЭКГ изменений зубца Т и сегмента SТ.
Все пробы назначает только врач.
Противопоказания к проведению пробы зависят от препарата, с которым будет проводится проба.
Проба с бета-блокаторами - анаприлином.
Проводится утром натощак:
Регистрируют исходную ЭКГ в 12- отведениях;
Дают больному внутрь 40-80 мг
анаприлина;
Записывают повторно ЭКГ через 30, 60 и 90 минут.
Положительная проба - если улучшение на ЭКГ (частичная или полная нормализация ЭКГ) - свидетельствует в пользу функциональных изменений ЭКГ.
Регистрируют исходную ЭКГ в 12-отведениях;
Дают больному внутрь хлорид калия (5-б-8г хлорида калия, растворенного в 100 мл воды);
Записывают повторно ЭКГ через 30, 60 и 90 минут.
Положительная проба - если улучшение на ЭКГ (частичная или полная нормализация ЭКГ) - свидетельствует в пользу функциональных измененийЭКГ.
Регистрируют исходную ЭКГ в 12-отведениях; Дают больному 1 таб. нитроглицерина под язьк; Записывают повторно ЭКГ через 1-2 мин., в течении 10 минут. Положительная проба - если улучшение на ЭКГ - свидетельствует в пользу ИБС.
Самостоятельная работа:повторить и выписать в тетрадь противопоказания к приёму анаприлина, хлорида калия, нитроглицерина.