Инструменты для взятия материала из шейки матки

Условия получения полноценного материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазия может располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно из зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может варьировать, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при скрининге. Цитологическое исследование мазков позволяет обнаружить внутриэпителиальные поражения на ранних стадиях. Благодаря лечению предопухолевых состояний и ранних форм рака в странах, где хорошо отработаны программы массового скрининга, значительно снижается заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Для того чтобы цитологическое исследование оказалось эффективным, необходимо соблюдать все условия, предшествующие получению материала: правильное взятие, фиксация, окрашивание мазков, тщательный просмотр всего клеточного состава препарата и правильная его интерпретация.

• У женщин репродуктивного возраста мазки необходимо брать не реже раза в год.

• Желательно брать мазки не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

• Нельзя получать мазки в течение 24 ч после полового акта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования.

• В направлении в лабораторию необходимо указать:

- фамилию, имя, отчество, возраст;

- данные о менструальном цикле (например, дату начала цикла, день цикла, постменопауза, беременность);

- гинекологические клинические данные (выделения или кровотечение из половых путей, гормональная терапия и др.);

- предполагаемый диагноз;

- дату получения материала;

- тип мазка (из эктоили эндоцервикса, эндометрия).

С диагностической целью материал получают раздельно из экто-и эндоцервикса с помощью шпателя (из влагалищной части шейки матки) и специальной щетки (типа «Cytobrush») - из цервикального канала. При проведении профилактических осмотров (скрининга рака шейки матки) используют различные модификации шпателя Эйра, поролоновые кубики и другие приспособления. Для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (или трансформации) и цервикального канала лучше использовать специальные щетки типа «Cervex-Brush», «CYTOPREP», «Papette» и др. (рис. 7.8, 7.9).

Перед получением материала шейку матки обнажают «в зеркалах», но никаких манипуляций не производят: шейку ничем не смазывают, слизь не удаляют. Щетку вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть щетки по оси цервикального канала. Затем щетку-наконечник поворачивают на 360° (желательно до 3-4 раз по часовой стрелке), чтобы взять достаточное количество клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Вводить инструмент следует очень бережно, чтобы не повредить шейку матки. Затем

щетку выводят и материал распределяют на стекле (приготовление традиционного препарата). Переносить образец на предметное стекло нужно быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. В случае приготовления тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии (см. ниже), головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Важно, чтобы в мазок попал материал из зоны трансформации, так как около 90% неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации, и только 10% - из цилиндрического эпителия цервикального канала.