Клиническая картина сухого плеврита.
Классификация плевритов.
Определение плеврита.
Клиническая картина очаговой пневмонии.
Клиническая картина очаговой пневмонии имеет ряд отличий от крупозной пневмонии:
1) начало заболевания постепенное, на фоне острых респираторных заболеваний, трахеобронхита; хотя в некоторых случаях может быть острое;
2) характерна кратковременная лихорадка до 38.0 – 38.5 0С, имеющая неправильный характер;
3) кашель с отделением небольшого (до 50-100 мл) количества слизисто-гнойной мокроты;
4) возможна небольшая одышка;
5) боль в грудной клетке при дыхании (плеврит), встречается значительно реже;
6) выраженность физикальных данных зависит от локализации и размеров пневмонического очага; при глубоком расположении очага воспаления и его небольших размерах данные объективного исследования больных могут не отличаться от таковых при остром бронхите; при наличии достаточно крупного пневмонического очага, особенно расположенного поверхностно, голосовое дрожание может быть усилено, перкуторный звук над очагом поражением укорочен, может быть с тимпаническим оттенком, при аускультации – жесткое дыхание, влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке, может определяться бронхофония.
7) рентгенологические признаки:
- мелкоочаговые тени без четких контуров;
- затемнение не выходит за пределы сегмента;
- возможен ателектаз сегментов;
8) лабораторные данные:
- общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ;
- биохимический анализ крови: (см. вопрос №4, но изменения менее выражены);
- анализ мокроты: слизистая или слизисто-гнойная, при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, слущенный эпителий бронхов, альвеолярные макрофаги;
9) Функциональные исследования:
- спирография: снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД – обычно при сливной пневмонии;
- ЭКГ: изменения не характерны, при интоксикации – тахикардия, диффузное снижение зубца Т.
Плеврит – это воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибринозных наложений или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.
По этиологии:
1. Инфекционные: наиболее часто встречаются туберкулезный и парапневмотический.
2. Неинфекционные: чаще других наблюдаются опухолевые (4,3%), при тромбозе легочной артерии и инфаркте легкого (4,2%), травматические (2.4%), при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит), системные васкулиты, инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера), геморрагические диатезы, хроническая почечная недостаточность (уремический плеврит), периодическая болезнь.
По клинике.
1. Сухой.
2. Экссудативный (выпотной).
По характеру экссудата.
1. Серозный.
2. Серозно-фибринозный.
3. Фибринозный.
4. Гнойный.
5. Гнилостный.
6. Геморрагический.
7. Хилезный.
8. Холестериновый.
Жалобы на: - боль в грудной клетке на стороне поражения, сильная, чаще колющего характера; боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмена); боль уменьшается в положении на больном боку; боль может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва (в область шеи), по нижним межреберным нервам (на переднюю брюшную стенку);
- сухой кашель;
- недомогание, общая слабость, субфебрильное повышение температуры тела; иногда икота и боль при глотании.
Осмотр:
- вынужденное положение лежа на больном боку;
- учащенное поверхностное дыхание;
- отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.
Пальпация грудной клетки:
- болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) и больших грудных мышц (симптом Поттенжера) при пальпации;
- исчезновение боли в грудной клетке при сдавлении ее с боков руками
(симптом Яновского);
- болезненное давление: на точки Мюсси, относящиеся к диафрагмальному нерву; на шее между ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы и подложечкой; между мечевидным отростком и реберной дугой при диафрагмальном плеврите;
- крепитация, связанная с дыханием.
Перкуссия легких: при отсутствии выраженной инфильтрации легочной ткани, изменений перкуторного звука не определяется, характерно ограничение экскурсий нижнего края легкого на пораженной стороне.
Аускультация легких:
- шум трения плевры (выслушивается в обе дыхательные фазы, лучше всего в конце вдоха и в начале выдоха, характеризуется прерывистостью, усиливается от давления стетоскопа на грудную клетку, не исчезает после кашля).