Измерение легочных объемов и емкостей.

Содержание темы занятия

Междисциплинарная интеграция

Воспитательная цель

Курация больных. Выявление легочных синдромов. Написание фрагмента истории болезни.

Тема №5. Функциональная диагностика легких. Легочные объемы и емкости. Показатели вентиляции и газообмена.

Клиническое и дополнительные исследования больных с легочными заболеваниями (бронхиты, острые пневмонии, абсцесс легкого, эмфизема легких, плевриты).

 

Актуальность темы: актуальность определяется тем, что окончательный диагноз в процессе обследования больных ставится на основании клинических, инструментальных и лабораторных методах обследования.

Учебные цели занятия.

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Знать:

- дополнительные методы исследования больных с заболеваниями бронхолегочной системы;

- легочные объемы и емкости;

- показатели вентиляции и газообмена;

- инструментальные и лабораторные методы исследования больных с заболеваниями бронхолегочной системы

- проявления дыхательной недостаточности.

Уметь:

интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных методов обследования;

определять степень дыхательной недостаточности;

клинически обследовать больных с бронхолегочными заболеваниями и назначать им дополнительные методы исследования.

В процессе занятия студент учится анализировать и делать заключение в процессе клинического и инструментального , лабораторного обследования больных с бронхолегочными заболеваниями.

В процессе обследования бронхолегочной системы студент руководствуется знаниями и навыками , полученными при изучении таких дисциплин как биохимия, нормальная и патологическая физиология, анатомия.

 

 

 

Методы функциональной диагностики

Определение показателей легочной вентиляции. Показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант: они не только определяются патологией легких и бронхов, но зависят также от конституции, физической тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэтому полученные данные оценивают по сравнению с так называемыми данными величинами, последние высчитывают по понограммам и фомулам.

Определяют методами спирографии и спирометрии, а также газоаналитическим методом разведения гелия.

Дыхательный объем (ДО)- объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (300-900 мл). Из него около 150 мл соответствует объем так называемого воздуха функционального мертвого пространства в гортани, и трахее, бронхах, которые не принимают участия в газообмене. Однако, он увлажняет и согревает вдыхаемый воздух.

Резервный объем выдоха (РО и выд.) – объем воздуха, равный 1500-2000 мл, которые человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох.

Резервный объем вдоха (РО вд.)- объем воздуха равный 1500-2000 мл , который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)– равна сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема ( в среднем 3700 мл).

Остаточный объем (ОО), - равный 1000-1500 мл, объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000-6000 мл.

Минутный объем дыхания (МОД)– количество воздуха, вентилируемого легкими в 1 минуту. Рассчитывают как произведение ДО на ЧД.

Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ) или объем форсированного выдоха (ОФВ),- количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Помимо абсолютный величины ФЖЕЛ, учитывают объем форсированного воздуха за 1 секунду – ФЖЕЛ₁, (ОФВ₁).

Для мониторинга обструкции бронхов используют определение пиковой скорости выдоха (пикфлуориметрия) – максимальная мгновенная скорость выдыхаемого воздуха при форсированном выдохе (ПФ). Показатель прямо пропорционален ОФВ₁, (ФЖЕЛ₁).

Индекс Тифно – отношение ФЖЕЛ₁(ОФВ₁) к объему ЖЕЛ, выраженная в процентах. В норме составляет около 70%.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими в течении одной минуты при форсированном дыхании.

 

Легочной газообмен - обмен газов на уровне альвеола – легочные капиляры. Эффективность легочного газообмена определяет соотношение альвеолярной вентиляции и легочного кровотока. Наиболее чувствительными и объективными критериями легочного газообмена являются парциональное давление кислорода и углекислоты (pO₂ и pCO₂) в альвеольных и артериальной крови. Наиболее часто эти показатели определяют манометрическим методом Ван-Слайка, оксигемометрическим методом, померографическим методом (микро-Аструп) и др.

С парциональным давлением кислорода и углекислого газов крови тесно связана кислотно-щелочное равновесие крови, поскольку наиболее мощным буфером является гемоглобин – оксигемоглобин и угольная кислота- гидрокарбонат.

Повышения парционального напряжения СО₂ и концентрации углекислоты в крови приводит к дыхательному ацидозу. Его снижение – к дыхательному алкарозу.

 

Инструментальные и лабораторные методы исследования.

 

Рентгеноскопия, рентгенография, флюрография позволяют определить прозрачной легочных полей, обнаружить очаги уплотнения (инфильтраты, пневмосклероз, новообразования) и полости в легочной ткани, инородные тела трахеи и бронхов, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, плевральные спайки. Томография позволяет производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для более точной диагностики опухолей, инфильтратов, полостей. Бронхография – рентгенологическое исследование легких после предварительного введения в просвет бронхов рентгеноконтрастного вещества (иодлипол). Позволяет выявлять бронхоэктазы, абсцессы, каферны легких, сужение просветов бронхов опухолью.

Бронхоскопия – осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядков с помощью бронхоскопа. Является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания.

Торакоскопия– осмотр высцеральной и париетальной плевры с помощью тораскопа.