Электрокардиография.

Строение и функции проводящей системы сердца.

Функции сердца.

Анатомо-физиологические основы ЭКГ. Проводящая система сердца.

Автоматизм - способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение.

Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда.

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во

время возбуждения образуется электрический ток, который регистрируется в

виде электрокардиограммы.

Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.

Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые возникают и проводятся по проводящей системе сердца. В норме импульсы для возбуждения сердца возникают в синусовом узле ( СУ - узел Кис-Флака). СУ называется водителем ритма. СУ расположен в стенке правого предсердия около устья верхней полой вены. Основная функция синусового узла - это генерация импульсов нормальной периодичности. В норме у взрослых 60-80 (до 89) импульсов в 1 минуту. СУ обладает наибольшим автоматизмом и называется центром автоматизма 1 порядка - водителем ритма.

Далее возбуждение по предсердиям распространятся преимущественно по трём внутриузловым путям. Существуют так же проводящие пути, соединяющие правое и левое предсердия.

Из предсердий импульс попадает в атрио-вентрикулярный узел (АВ-узел - Ашоффа-Товара). Он расположен в нижней части межпредсердной перегородки. В АВ-узле прохождение импульса замедляется. В норме функция АВ-узла - проведение импульсов из предсердий в желудочки. При патологии у АВ-узла ещё две функции : 1) АВ-узел «фильтрует» импульсы и не пропускает в желудочки импульсы с очень высокой частотой (более 200-220 имп в 1 мин); 2) АВ-узел является так же центром автоматизма 2 порядка, при различной патологии (когда СУ не выполняет свою функцию) АВ-узел так же может генерировать импульсы с частотой 40-60 в 1 мин.

От АВ-узла импульс поступает в атрио-вентрикулярный пучок - пучок Гиса, который расположен в межжелудочковой перегородке. Затем п.Гиса делится на левую ножку (идет к левому желудочку) и правую ножку (идет к правому желудочку).Левая ножка делится на передне-верхнюю и задне-нижнюю ветви. Заканчиваются ножки разветвлениями - волокнами Пуркинье, которые и передают возбуждение на сократительный миокард желудочков, следовательно желудочки сокращаются. Ножки п. Гиса и их разветвления являются центрами автоматизма 3 порядка и могут вырабатывать импульсы с частотой 15-40 имп в 1 мин (если не работают центры автоматизма 1 2 порядков).

Среди многочисленных инструментальных методов исследования ведущее место по праву принадлежит ЭКГ-фии.

Электрокардиография - это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Кривая, которая при этом регистрируется, называется электрокардиограмма.

В основе электрических явлений лежит движение ионов К, Na Ca C1 и др через мембрану мышечной клетки. В результате движения ионов возникают биоэлектрические процессы, которые могут быть зарегистрированы на поверхности тела человека с помощью электрокардиографа.

История: В 1903 г профессор физиологии Лейденского университета В. Эйнтховен впервые применил для исследования электрических явлений в сердце струнный гальванометр - электрокардиограф, и предложил для записи 3 стандартных двухполюсных отведения. В России метод был применен в 1908г А.Ф.Самойловым и В.Ф.Зелениным.

Электрокардиографы - это приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например на поверхности тела) во время его возбуждения.

Электрокардиографы состоят из:

1. входного (воспринимающего) устройства

2. усилителя биопотенциалов

3. регистрирующего устройства

4. блока питания

Каждый электрокардиограф обязательно имеет устройство для регулировки и контроля усиления ( устройство калибровки). Калибровочный сигнал - lmV = 10мм.

Это позволяет сравнивать ЭКГ, записанные у пациента в разное время и разными электрокардиографами.

Скорость движения бумаги м. б. 50 мм/с или 25 мм/с.