Паспортная часть

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО С ДИАГНОЗОМ

Возможна временная обтурация корневых каналов пастами на основе гидрооксида кальция, с рентгенологическим контролем через 3 и 6 месяцев под постоянную пломбу. При уменьшении очага деструкции костной ткани – пломбирование корневых каналов с использованием силера и филера.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО С ДИАГНОЗОМ

«Начальный кариес»

Жалобы: на эстетическую неудовлетворенность в 1.1 зубе, чувство оскомины при приеме кислой пищи. Жалобы могут отсутствовать, пятно обнаруживается при осмотре.

Объективно: при осмотре на апроксимальной поверхности 1.1 зуба определяется пятно (цвет которого может варьировать от белого до черного), при высушивании оно становится матовым с нечеткими границами. Зондирование пятна безболезненно, отмечается незначительная шероховатость. Термометрия не вызывает болевой реакции, перкуссия безболезненна. ЭОД 2-6 мкА. Пятно окрашивается 1% водным раствором метиленового синего.

Диагноз: 1.1 поверхностный кариес.

Лечение: проведение реминерализующей терапии.

Поверхность зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, обработка 3% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. На участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 мин, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация с 2-4% раствором фторида натрия на 5 мин. Курс реминерализующей терапии 15-20 аппликаций через день. Покрытие фторлаком.

Дополнительные методы: электрофорез 10% раствора хлорида кальция, 10% раствора глюконата кальция, 0,2% фторида натрия, ультрафонофорез 10% раствора глюконата кальция.

«Поверхностный кариес»

Жалобы: на боль от кислого, сладкого, соленного в 2.4, быстропроходящую после устранения раздражителя.

Объективно: на жевательной поверхности 2.4 зуба отмечается дефект эмали. Если дефект в пределах эмали, то зондирование, термометрия и перкуссия безболезненны, если же дном кариозной полости является эмалево-дентинное соединение (ЭДС), тогда зондирование болезненно по дну, термометрия – чувствительна, перкуссия – безболезненная.

ЭОД 2-6 мкА.

Диагноз: 2.4 поверхностный кариес

Лечение: Препарирование кариозной полости, произведение медикаментозной обработки 3% раствором перекиси водорода, спиртом, высушивание сухими ватными тампонами, воздухом, наложение постоянной пломбы, шлифование и полирование пломбы.

Если дном кариозной полости является ЭДС необходимо наложение под постоянную пломбу изолирующей прокладки.

«Средний кариес»

Жалобы: на наличие кариозной полости в 1.6 зубе, попадание пищи в нее или на боли во время приема пищи, от химических, температурных раздражителей, быстропроходящих после их устранения.

Объективно: на жевательной поверхности (апроксимальной), в пришеечной области 1.6 зуба имеется кариозная полость средней глубины, заполненная остатками пищи. Дентин стенок и дна кариозной полости размягчен, зондирование дна полости безболезненное, в области эмалево-дентинного соединения (по стенкам) болезненное. Дно полости плотное. Болевая реакция на температурные раздражители слабо выражена. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в пределах нормы (2-6 мкА).

Диагноз: 1.6 средний кариес.

Лечение: Препарирование кариозной полости под анестезией (указать вид анестезии и препарат), медикаментозная обработка 3 % раствором перекиси водорода, спиртом, высушена сухими ватными тампонами, наложена изолирующая прокладка (указать название), пломба (указать название). Шлифование и полирование пломбы. Совет.

«Глубокий кариес»

Жалобы: на боль от всех видов раздражителей (сладкого, кислого, холодного, горячего, от давления пищевого комка) в 1.6 зубе, быстропроходящая после их устранения.

Объективно: I вариант – острый глубокий кариес.

На апроксимальной (жевательной) поверхности 1.6 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная слоями размягченного дентина, остатками пищи. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Температурные раздражители вызывают болевую реакцию, проходящую после их устранения. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД - 12-16 мкА.

II вариант – хронический глубокий кариес.

Глубокая кариозная полость, на дне полости – тонкий слой пигментированного дентина, зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Температурные раздражители вызывают кратковременную болевую реакцию. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы или в норме (2-6 мкА) или снижено до 8-10 мкА.

Диагноз: 1 вариант – 1.6 острый глубокий кариес; II вариант – 1.6 хронический глубокий кариес.

Лечение: При остром течении:

В 1-е посещение – под анестезией (указать вид анестезии, название и количество препарата) послойное, со сменой бора на стерильный, препарирование кариозной полости до плотного дентина. Полость промыта теплым раствором антисептика (указать каким), высушена. На дне полости оставлена паста (указать вид), кариозная полость закрыта временной пломбой из водного дентина (дентин паста) на 10-14 дней.

Во второе посещение: жалоб нет, снятие временной пломбы, наложение изолирующей прокладки (название), постоянная пломба (название). Шлифование и полирование пломбы.

При хроническом течении - послойное, сменяя бор на стерильный, препарирование кариозной полости под анестезией (указать вид, название препарата), медикаментозная обработана теплым раствором антисептика (указать каким), наложена лечебная прокладка (указать вид), изолирующая прокладка из дентина, фосфат-цемента, пломба (название). Шлифование и полирование пломбы.

«Острый очаговый пульпит»

Жалобы: на острую, самопроизвольную, приступообразную, ночную боль в 1.6 зубе, с болевым промежутком в 20 минут, «светлый», безболевой промежуток 2-3 часа. Боль локализованная.

Объективно: слизистая оболочка в области проекции корней 1.6 зуба бледно-розового цвета, пальпация безболезненна; на медиальной апроксимальной поверхности 1.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином, зондирование резко болезненно в одной точке (в области проекции рога пульпы), термометрия вызывает приступ острой боли. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД 15-20 мкА.

Диагноз: 1.6 острый очаговый пульпит.

Лечение:

1. Биологический метод: произведена антисептическая обработка полости рта раствором перманганата калия в разведении 1:5000. 15,16,17 зуба обработать 2% раствором йода. Послойное препарирование кариозной полости под анестезией (указать вид анестезии и название препарата), медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, высушена сухим ватным тампоном. На дно кариозной полости наложена лечебная паста (название), прокладка из водного дентина, временная пломба. При использовании лечебной пасты с кортикостероидами на 3-4 день, перед окончательным пломбированием заменить на кальцийсодержащую пасты. При отсутствии жалоб на 10-14 день, показания ЭОД до 12 мкА, проводят наложение изолирующей прокладки поверх ранее наложенной лечебной, постоянная пломба (название). Шлифование и полирование пломбы.

2. Метод витальной ампутации: Под анестезией (указать вид анестезии, название и количество препарата) производят послойное препарирование кариозной полости, ампутацию коронковой и устьевой пульпы, медикаментозная обработка (название антисептика) или ферментами, наложение лечебной прокладки, прокладки из водного дентина, фосфат-цемента, постоянная пломба. Шлифовка и полировка пломбы.

«Острый диффузный пульпит»

Жалобы: на острую, самопроизвольную, приступообразную, ночную боль в 16 зубе, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ боли длится 2-3 часа, безболевой промежуток: 20-30 минут. В анамнезе острая, самопроизвольная, приступообразная боль, приступ которой длился 20-30 минут, «светлый» промежуток был 2-3 часа.

Объективно: слизистая оболочка в области проекции корней 16 зуба бледно-розового цвета, пальпация безболезненна. При осмотре зубного ряда на верхней челюсти справа обнаружена, что в 16 зубе на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Зондирование болезненно по всему дну, перкуссия – безболезненная, термометрия вызывает длительно непроходящую болевую реакцию.

ЭОД – 40-50 мкА.

Диагноз: 16 острый диффузный пульпит.

Лечение: сделать диагностический рентгеновский снимок.

А. Метод витальной экстирпации: под анестезией (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата) произведено препарирование кариозной полости, полости зуба, ампутация, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, экстирпация, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), ирригация корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушена стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать препарат и методику); проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянная пломба. Шлифование и полирование пломбы.

Б. Метод девитальной экстирпации: 1 посещение – под анестезией (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата) произведено частичное препарирование кариозной полости 16 зуба, вскрытие рога пульпы, наложение мышьяковистой пасты и изолирующей повязки из водного дентина.

2 посещение – при отсутствии жалоб удаляют повязку. Зондирование вскрытой точки, перкуссия и термометрия безболезненны.

Лечение: произведено препарирование кариозной полости, полости зуба, ампутация, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, экстирпация, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать методику и название препарата). Проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянной пломбы. Шлифование и полирование пломбы.

«Хронический фиброзный пульпит»

Жалобы: на попадание пищи, на ноющие боли от температурных раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителей, от резкой смены температуры в 16 зубе. Иногда пациент не предъявляет жалоб.

Объективно: слизистая оболочка в области проекции корней 16 зуба бледно-розового цвета, пальпация безболезненна. В анамнезе возможны самопроизвольные, приступообразные, иррадиирущие ночные боли. На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и некротизированным дентином. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, сообщения может и не быть. Зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна, термометрия вызывает ноющую боль, не проходящую после устранения раздражителей.

ЭОД 30-40 мкА.

Диагноз: 16 хронический фиброзный пульпит.

Лечение: А. Метод витальной экстирпации: под анестезией (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата) произведено препарирование кариозной полости, полости зуба, ампутация, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, экстирпация, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), ирригация корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушена стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать препарат и методику); проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянная пломба. Шлифование и полирование пломбы.

Б. Метод девитальной экстирпации: 1 посещение – под анестезией (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата) произведено частичное препарирование кариозной полости 16 зуба, вскрытие рога пульпы, наложение мышьяковистой пасты и изолирующей повязки из водного дентина.

2 посещение – при отсутствии жалоб удаляют повязку. Зондирование вскрытой точки, перкуссия и термометрия безболезненны. Лечение: произведено препарирование кариозной полости, полости зуба, ампутация, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, экстирпация, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать методику и название препарата). Проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянной пломбы. Шлифование и полирование пломбы.

«Хронический гипертрофический пульпит»

Жалобы: на кровоточивость из зуба 16 при жевании, на ноющую боль от различных раздражителей, длительно не проходящую после устранения раздражителей, «необычный» вид зуба.

Объективно: на апроксимальной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционными разрастаниями. Зондирование болезненно, при дотрагивании - легко кровоточит, перкуссия безболезненна, термометрия вызывает длительно не проходящую болевую реакцию. ЭОД 45-50 мкА.

Диагноз: 16 хронический гипертрофический пульпит.

Лечение: Метод витальной экстирпации: под анестезией (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата) произведено препарирование кариозной полости, полости зуба, ампутация, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, экстирпация, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), ирригация корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушена стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать препарат и методику); проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянная пломба. Шлифование и полирование пломбы.

«Хронический гангренозный пульпит»

Жалобы: на ноющие, длительно непроходящие боли в 16 зубе, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Характерны боли, появляющиеся при смене температур. Неприятный запах из зуба 16.

Объективно: слизистая оболочка в области проекции корней 16 зуба бледно-розового цвета, пальпация безболезненна. На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование болезненно в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета и кровоточат. Цвет зуба изменен. Действие температурных раздражителей (тепловых) вызывает медленное нарастание боли и постепенное его угасание. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД 60-100 мкА.

На рентгенограмме в периапикальных тканях расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами.

Диагноз: 16 хронический гангренозный пульпит.

«Хронический пульпит в стадии обострения»

Жалобы: на ноющую, самопроизвольную, приступообразную боль в 16 зубе, с короткими «светлыми» промежутками, чаще ночные. Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Объективно: слизистая оболочка в области 1.6 зуба по переходной складке гиперемирована, пальпация слабоболезненна. На апроксимальной поверхности 1.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненное, перкуссия слабоболезненна. Термометрия вызывает приступ длительной не проходящей боли. ЭОД - 50-60 мкА.

Диагноз: 1.6 хронический пульпит в стадии обострения.

«Острый периодонтит в стадии интоксикации»

Жалобы: на длительные, беспрерывные боли ноющего характера в 1.6 зубе. Иногда – болезненность при накусывании на больной зуб.

Объективно: слизистая оболочка в области проекции верхушек корней без изменений, регионарные лимфоузлы слегка увеличены и слабо болезненны. Зуб может быть интактным или на жевательной поверхности 1.6 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба не вскрыта. Зондирование безболезненно, вертикальная перкуссия болезненная. ЭОД свыше 100 мкА.

Диагноз: 1.6 Острый периодонтит в стадии интоксикации.

Лечение: Метод витальной экстирпации: под анестезией (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата) произведено препарирование кариозной полости, полости зуба, эвакуация распада пульпы из коронковой части, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, дробная эвакуация из каналов, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), ирригация корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушена стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать препарат и методику); проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянная пломба. Шлифование и полирование пломбы.

Назначается адекватная антибиотикотерапия, при нарастании явлений экссудации – разрез по переходной складке.

«Острый периодонтит в стадии экссудации»

Жалобы: на непрерывные боли в 1.6 зубе, интенсивность которых возрастает. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва.

Объективно: может страдать общее состояние (повышение температуры, озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), переходная складка сглажена, резко болезненна при пальпации. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Зуб может быть интактным или на жевательной поверхности 1.6 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба не вскрыта. Отмечается патологическая подвижность зуба. Перкуссия болезненна. Термометрия не вызывает болевой реакции. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме – утрата четкости рисунка губчатого вещества.

Диагноз: 1.6 Острый периодонтит в стадии экссудации.

«Хронический фиброзный периодонтит»

Жалобы: могут отсутствовать.

Объективно: имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны, термометрия не вызывает болевых ощущений. Переходная складка в области данного зуба спокойная. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме – расширение или сужение периодонтальной щели.

Диагноз: 1.6 Хронический фиброзный периодонтит.

Лечение: препарирование кариозной полости, полости зуба, эвакуация распада пульпы из коронковой части, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, дробная эвакуация из каналов, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), ирригация корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушена стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, пломбирование корневых каналов (указать препарат и методику); проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянная пломба. Шлифование и полирование пломбы.

«Хронический гранулирующий периодонтит»

Жалобы: на незначительную болезненность при накусывании на больной зуб 1.6. возможно периодическое появление свища с гнойным отделяемым.

Объективно: имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, сравнительная перкуссия чувствительна, термометрия не вызывает болевых ощущений. Переходная складка в области данного зуба гиперемирована, симптом вазопареза. Увеличение регионарных лимфоузлов. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме – очаг разрежения кости с нечеткими контурами.

Диагноз: 1.6 Хронический гранулирующий периодонтит.

«Хронический гранулематозный периодонтит»

Жалобы: чаще отсутствуют, возможно периодическое появление свища с гнойным отделяемым.

Объективно: имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, сравнительная перкуссия чувствительна, термометрия не вызывает болевых ощущений. Переходная складка в области данного зуба чаще спокойна. Увеличение регионарных лимфоузлов. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме – очаг разрежения кости с четкими контурами.

Диагноз: 1.6 Хронический гранулематозный периодонтит.

«Хронический периодонтит в стадии обострения»

Жалобы: на постоянную боль в 1.6 зубе, отек мягких тканей, недомогание, плохой сон.

Объективно: может страдать общее состояние (повышение температуры, озноб, головная боль, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), коллатеральный отек мягких тканей, возможно наличие свищевого хода, резко болезненна при пальпации. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Зуб может быть интактным или на жевательной поверхности 1.6 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба вскрыта. Отмечается патологическая подвижность зуба. Перкуссия слабо болезненна. Термометрия не вызывает болевой реакции. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме – определяется форма воспаления, предшествующая обострению, утрата четкости границ патологического процесса.

Диагноз: 1.6. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Лечение: 1 посещение: тщательный туалет полости рта, анестезия (указать вид анестезии, название и количество введенного препарата), препарирование кариозной полости, полости зуба, эвакуация распада пульпы из коронковой части, расширение устьев корневых каналов, медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия, под ванночкой антисептика провести дробную эвакуацию распада пульпы из каналов (сначала – из верхней 1/3, затем – из средней 1/3, и затем – из верхушечной части, инструментальная обработка корневых каналов: расширение и формирование (указать технику обработки корневых каналов), ирригация корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушена стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами. Пломбирование корневого канала пастами на основе гидрооксида кальция, наложение временной пломбы, рентгенологический контроль.

2 посещение: при отсутствии жалоб, явлений коллатерального отека мягких тканей лица, удалить временный пломбировочный материал, провести ирригацию корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, высушить стерильными бумажными штифтами или сухими ватными турундами, запломбировать корневые каналы (указать препарат и методику); проведение контрольного рентгенологического исследования. При качественном пломбировании корневых каналов наложение изолирующей прокладки на устья, постоянная пломба. Шлифование и полирование пломбы.

ФИО

Возраст

Постоянное место жительства

Место работы, профессия или должность

Дата поступления в клинику

Дата курации

Контакт с больным туберкулезом (если известен, уточнить какой: домашний, производственный, постоянный, временный). По возможности уточнить, какая форма туберкулеза была у того больного, проводилась ли ему противотуберкулезная терапия. Если контакт не выявлен, расспросить больного о наличие в его окружении лиц длительно кашляющих, часто болеющих простудными заболеваниями, с хроническими рецидивирующими заболеваниями легких.