Менструальная функция

Акушерско-гинекологический анамнез

Паспортная часть

РОДОВ

ИСТОРИЯ

Москва 1999

ФИО

Возраст 21 год

Профессия домохозяйка

Семейное положение замужем

Дата поступления 08.02.2000

Жалобы при поступлении отсутствуют

Жалобы при курации отсутствуют

Общий анамнез

Условия жизни удовлетворительные. В детстве росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Аллергии отрицает.

Перенесенные заболевания.

ОРЗ, грипп неоднократно, ветряная оспа, хронический гастрит, хронический тонзиллит. Болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Менструации с 16 лет, установились сразу, через 25-28 дней, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, болезненные в первый день.

Половая функция

Половая жизнь с 18 лет, брак первый. Мужу 29 лет, здоров.

Генеративная функция

Данная беременность первая. Наступила самопроизвольно.

Последняя менструация 24 августа.

Дату первого шевеления плода не помнит.

Беременность протекала:

I триместр – токсикоз, тошнота, рвота до 1-2 р/д, не лечилась

II триместр – угроза прерывания беременности с 18 нед., проявляшяся больми в низу живота, амбулаторно лечилась. В связи с этим была госпиталзирована в роддом ГКБ 7.

Дата последней менструации 24 августа. Срок родов по последней менструации 1 июня (отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней).

Дата овуляции - конец августа. Срок родов по овуляции - начало июня (отсчитывают назад 3 месяца и отнимают 7 дней).

По данным УЗИ срок беременности - 23 нед.

Первая явка в женскую консультацию 4 октября. При первом посещении был поставлен диагноз беременность 5-6 недель. По первой явке срок беременности 24 недели.

Объективное исследование

Рост 156 см, вес 62 кг, телосложение правильное.

Молочные железы развиты.

Кожные покровы нормальной окраски.

Отмечается пастозность голеней.

Сердечно-сосудистая система:

Границы сердца в норме.

Пульс 76 ударов в мин., ритмичный.

АД 110/60 (D=S)

Дыхательная система:

Границы легких в норме.

Дыхание везикулярное.

Система пищеварения:

Язык нормальной окраски. Зубы без кариозных изменений. Зев чистый.

Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации.

Стул регулярный, запоров не наблюдалось. Диспепсических явлений не отмечалось.

Мочевая система

Жалобы на частые болезненные мочеиспускания.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система

Голова не болит. Зрение ясное.

Зрачковые рефлексы в норме. Коленные рефлексы в норме. Рефлексы орального автоматизма отсутствуют ( с обеих сторон).

Сон нормальный.

Психика

Сознание ясное. Настроение хорошее.

Акушерское обследование

Окружность живота 85 см.

Высота стояния дна матки 23 см.

Размеры таза:

D. spinarum: 26 см

D. cristarum: 28 см

D. trochanterica: 30 см

C. externa: 22 см

Ромб Михаэлиса 11х11

Индекс Соловьева 11

Предлежание, положение, поизиция, вид наружными приемами не определяются из-за малого срока беременности.

Предполагаемая масса плода по наружному обследованию :

По Бобличенко: 62/20=3.1кг

По Жордани: 85х23=1955г

Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови:

Показатель	Данные
Гемоглобин	100 г/л
Эритроциты	3,1 х 1о в 12
Цв. пок.	0.91
Лейкоциты	9.5´10⁹
Нейтрофилы
Палочкояд.	1%
Сегментояд.	63%
Эозинофилы	1%
Базофилы	-
Лимфоциты	29%
Моноциты	6%
СОЭ	12 мм. в час

Мазок от 6. 02.

Лейкоциты до 200 в поле зрения

Флора палочки

Кокки -мало