Биомеханизм данных родов
Первичная обработка новорожденных и результаты их измерений
Течение и ведение родов
План ведения родов
Диагноз
Беременность I, 39-40 недель. Роды I. I период родов. Многоводие. Амниотомия. Крупный плод?
Роды вести через естественный родовой путь, профилактика аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в III периоде родов.
Роды велись per vias naturalis.
1800 Отошли светлые воды.
1830Sol. Novocaini 0.5% -5.0 в/в. Но-шпа 2,0 в/в
2000 Начались потуги через 2-3 минуты по 40 секунд. Головка плода в полости малого таза, сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру полное.
Капельное в/в введение окситоцина с целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности.
2020Произведена эпизиотомия в связи с угрозой центрального разрыва промежности. Родилась девочка с однократным тугими обвитием пуповины вокруг шеи. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 3060 г. Рост 50 см.
В матке определяется второй плод в головном предлежании. Сердцебиение ясное, 130 уд/мин.
Влагалищное исследование: Влагалище без особенностей. Вскрыт плодный пузырь. Излились светлые воды. Предлежит головка полностью выполнила широкую часть малого таз0а. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой родничок справа сзади.
Диагноз: беременность I, 39-40 недель. Роды I. II период родов. Двойня. Головное предлежание II плода. I позиция, передний вид затылочного предлежания.
2025 Родилась девочка без асфиксии. Закричала сразу. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2750 г. Рост 49 см.
Через 10 минут отделился и выделился послед по Шультце один со всеми дольками и оболочкаи, который отправлен на гистологическое исследование.
Sol. Methylergometrini 0.02% - 1.0 в/в в 10 мл 40% р-ре глюкозы.
Кровопотеря 200 мл и продолжается кровотечение.
Показано и проведено ручное обследование полости матки. В асептических условиях рука введена в полость матки. Плацентарная площадка на задней стенке и в дне. Удалены сгустки крови; проведен наружновнутренний массаж матки. Матка сократилась. Кровотечение остановилось. Общая кровопотеря 350 мл.
Sol. Etamsylati 12.5% - 4.0 в/в.
Sol. Calcii Chloridi 10% - 10.0 в/в
Холод.
2035Произведено обезболивание РОМП и ушивание разрыва влагалища.
Sol, Ketamini 5% - 20,0 в/в
Sol. Sibazoni 0,5% - 2,0 в/в
Родовой путь осмотрен на зеркалах. Шейка цела. Эпизиотомный разрез ушит 3 кетгутовыми швами по Донати.
АД 140/90 мм. рт. ст.
Ps = 74 уд/мин
T0 = 37,10С
Назначения:
1. Стол №15
2. Туалет швов 2 раза в день
3. Обработка влагалища 2% водным ХГС
4. Сорбифер по 1 таб 2р/д
5. Окситоцин 1,0 2 р/д в/м
Каждого из родившихся детей обтерли марлей. Отсосали слизь из носа и рта. Веки протерли сухой стерильной ватой. Профилактика гонобленнореи: 20% р-р альбуцида по одной капле в оба глаза. Обработка пуповины: На остаток пуповины длиной 5 см. наложена стерильная шелковая лигатура. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удалили остатки сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.
1-й ребенок: девочка. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 3060 г. Рост 50 см. Окружность груди - , головки -
2-й ребенок: девочка. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2750 г. Рост 49 см. Окружность груди - , головки -
Продолжительность родов:
1-й период (период раскрытия шейки матки) – 7 ч
2-й период (период изгнания) – 25 мин
3-й период (последовый) – 10 мин
Общая продолжительность родов – 7,5 ч
Окончательный диагноз:
Роды I, срочные, патологические. Двойня. В/в стимуляция окситоцином. Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки. Кровопотеря – 350,0. Эпизиотомия – ушивание.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
Характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Различают 5 моментоа механизма родов.
Первый момент – сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.
Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.
Второй момент – опускание головки в малый таз.
Третий момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.
Четвертый момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. Подзатылочная ямка плода подходит под нижний край лона – образуется первая точка фиксации. Головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.
Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, образуется вторая точка фиксации – верхняя 1/3 верхнего плечика, туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После этого легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.