Status praesens

Anamnesis vitae

Anamnesis morbi

Жалобы

На наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, незначительные боли в области выпячивания при физической нагрузке.

Считает себя больным с 2010 года, когда впервые появилось выпячивание в правой паховой области. Обратился к хирургу в поликлинику по месту жительства, от операции отказался. Образование постепенно увеличивалось, стали появляться незначительные боли в области выпячивания при физической нагрузке. В связи с появлением значительного дискомфорта, ограничений в трудовой деятельности 1.09.2012 повторно обратился в поликлинику по месту жительства, направлен в стационар для планового оперативного лечения. 06.09.2012 обратился в приемное отделение ГКБ №6, госпитализирован в хирургическое отделение №2.

Родился 26.12.1983 г. единственным ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту и полу.

Материально-бытовые условия в раннем возрасте расценивает удовлетворительно.

Окончил одинадцать классов, отслужил 2 года в армии, получил высшее образование. Работает в МВД.

Материально-бытовые условия в настоящее время оценивает удовлетворительно, проживает в квартире, соответствующей нормам ГОСТа, бюджет семьи оценивает как достаточный. Питается преимущественно дома, регулярно (3 раза в день), полноценно.

Из перенесенных ранее заболеваний отмечает детские инфекции (ветряная оспа, краснуха), ОРЗ.

Операции отрицает.

Венерические заболевания, гепатит, ВИЧ-инфекцию, психические заболевания, эндокринные заболевания, туберкулез у себя и ближайших родственников отрицает.

Аллергические анамнез не отягощен.

Гемотрансфузии не проводились.

Анамнез ВТЭ: Работает, нуждается в листке нетрудоспособности с 06.09.2012 г. по 17.09.2012г. с отметкой «продолжает болеть».

Общее состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Телосложение нормостеническое, рост-171, вес-70 кг (ИМТ=24). Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные, t 36,6°С. Конъюнктива век розового цвета, склеры белого цвета. Пигментации, кровоподтеков, красноты, сыпи, расчесов, шелушения, сосудистых "звёздочек", телеангиэктазий нет. Рубец в правой подвздошной области после аппендэктомии. Оволосение по мужскому типу. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно.

Мышечная система. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Мышечный тонус сохранен.

Костная система. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей, таза деформаций не выявлено. Болезненности при пальпации не отмечается.

Суставная система. При осмотре плечевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы обычной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Лимфатическая система. При осмотре и пальпации регионарные лимфатические узлы не пальпируются, проекция их безболезненна.

Дыхательная система. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы. Левая и правая половины грудной клети симметричны. Пальпация безболезненна. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно легочный звук ясный. В легких дыхание везикулярное проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 19 в мин.

Органы кровообращения. При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный (1 кв. см.).

При перкуссии конфигурация сердца не изменена.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 76 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.

Исследование сосудов: пульсация сонных, подключичных, плечевых, бедренных, подколенных и задних большеберцовых артерий сохранена. При пальпации стенки мягкие и эластичные.

Ад 125/80 mm.Hg. Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях – 76 ударов в минуту, ритмичный, правильный, твёрдый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса отсутствует.

Мочеполовая система. При осмотре поясничная область визуально без патологии. Напряжения поясничных мышц нет. Почки не пальпируются в положении лежа и стоя. Болезненности по ходу мочеточников нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением, не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система. Пальпаторно степень увеличения щитовидной железы I по ВОЗ, при пальпации перешеек и доли безболезненны, подвижны, эластичной консистенции. Интеллект соответствует полученному образованию. Вторичные половые признаки хорошо развиты по мужскому типу. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага – отрицательны. Телосложение нормостеническое.