Выпадение из анального канала

Аноректальное кровотечение

Острый тромбоз геморроидальных узлов

Предварительный и дифференциальный диагноз

Status localis

В области прямой кишки около ануса имеется выраженный отек слизистой, на 9 часах пальпируется опухолевидное образование цианотичной окраски диаметром около 3,0 см, резко болезненное при пальпации, на 6 часах определяется опухолевидное образование цианотичной окраски диаметром 2,0 см

 

Основное заболевание: Хронический комбинированный геморрой, выпадение узлов III степени

Осложнение: Флеботромбоз наружных геморроидальных узлов.

 

Дифференциальный диагноз:

Исходя из имеющихся клинических симптомов, в дифференциальный ряд следует включить следующие виды патологий:

Острый тромбоз геморроидальных узлов диагностируется достаточно просто. При наружном осмотре (если это тромбоз наружных или выпавших внутренних геморроидальных узлов) или при аноскопии отмечается синюшность геморроидального узла, «просвечивается» тромб. При ощупывании он болезненный и плотный. Из-за болей при тромбозе геморроидальных узлов пальцевое ректальное исследование или аноскопия и ректоскопия затруднены. Такие методы исследования следует проводить только после стихания острого процесса.

В трети случаев тромбированный геморроидальный узел может некротизироваться, и при этом тромб может выйти сам. Это сопровождается быстрым облегчением у больного, однако чревато иногда обильным выделением крови (ведь тромб выходит через дефект в варикозной вене!).

Как известно, основным признаком геморроя является аноректальное кровотечение. Однако стоит помнить также, что такое кровотечение может быть признаком и других не менее серьезных, а иногда и более важных, заболеваний.

Кровотечение может быть не только при геморрое, но и при многих других заболеваниях прямой кишки. Наиболее важным является то, что кровотечение характерно и для опухолей прямой кишки, как доброкачественных, так и злокачественных. Поэтому для того, чтобы исключить прежде всего, онкологическую патологию, неотъемлемым методом исследования при геморрое должны быть ректоскопия или колоноскопия. Кроме визуального осмотра эти методы позволяют, кроме того, взять биопсию подозрительного участка.

Аноректальное кровотечение может быть причиной следующих заболеваний: анальная трещина, опухоли прямой кишки и анального канала (как злокачественные, так и доброкачественные, например, полипы), выпадение прямой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит, гемангиома (сосудистая опухоль, относится к категории доброкачественных), эндометриоз прямой кишки, травма прямой кишки, язва прямой кишки, дивертикулез толстой кишки.

Выпадение слизистой прямой кишки или самой прямой кишки является одним из симптомов далеко запущенного хронического геморроя, когда прямая кишка может выпадать после натуживания или акта дефекации. Слизистая оболочка прямой кишки выпадает в результате ее отслойки от подслизистого слоя. Кроме слизистой могут выпадать и анальные сосочки, увеличенные в размерах в результате воспаления. Кроме того, за выпавшие геморроидальные узлы можно принять т.н. ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке. Они отличаются от геморроидального узла своим дольчатым строением (как ягода ежевики). В любом случае, если врач подозревает опухоль, обязательно нужно брать биопсию, что исключить онкологическую патологию.

Выпадение из анального канала может встречаться при следующих заболеваниях: выпадение слизистой оболочки прямой кишки, выпадение прямой кишки, ворсинчатые аденомы прямой кишки, гипертрофированные анальные сосочки, полипы прямой кишки.