Объективное исследование больного.

Заключение по анамнезу.

Анамнез жизни.

Родился в 1954 году Новгороде. Возраст родителей больного при его рождении: матери - 23 года, отцу - 24. Родился в срок. Был вторым ребенком в семье (есть старший брат). Ходить и говорить начал вовремя. Рахитом не болел. До десяти лет семья жила в частном доме, а затем в отдельной квартире. В школу пошел с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями в детстве болел редко. Перенес ветряную оспу. В 1966 году в результате падения была сломана левая рука.

Образование среднее. Работает с 1974 года водителем скорой помощи. С 1980 года стал работать в ночную смену в связи с чем часто не досыпал. Питается нерегулярно. Зимой часто переохлаждается. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко (один раз в несколько лет).
Каждое утро на протяжении последних 10 - 15 лет у больного отмечается кашель. На протяжении последних пяти лет стал отмечать у себя одышку, возникающую после сильной физической нагрузки (до этого одышки при такой же физической нагрузке не замечал). Сам пациент считает причиной кашля и одышки то, что он уже 29 лет курит.

Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит, корь отрицает.

Зимой 1981 года заболел правосторонней долевой пневмонией. Заболевание началось остро с быстрого подъема температуры до 39 градусов. Появились сильные боли в правой половине грудной клетки, небольшой кашель и одышка. Считает, что предрасполагающим фактором к появлению заболевания явилось то, что он стал работать в ночную смену. Долго лечился амбулаторно. Лечение долго не помогало, поэтому его положили в больницу. В правом легком, по словам пациента, образовались очаги склероза. Болезнь повторяется примерно один раз в 3 - 4 года. До настоящего времени правосторонняя пневмония была пять раз. Все последующие случаи правосторонней пневмонии начинались с небольшого повышения температуры до 37,2 - 37,5 градусов. Каждый раз лечится в больнице. Последняя пневмония была в 1994 году.

В 1992 и 1995 годах обследовался по поводу небольших давящих болей в подложечной области, возникающих после обильного приема пищи. Снимать боли не пробовал. Был поставлен диагноз поверхностный гастрит.

В 1996 году обследовался по поводу небольших давящих болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке. Поскольку боли беспокоили больного не сильно, он не пробовал их купировать. Был поставлен диагноз стенокардия напряжения 1 класса.

Семейный анамнез.
Женат с 1974 года. Имеет двоих детей (сын 22 года и дочь 16 лет). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Материально-бытовые условия.
Семья состоит из четырех человек. Проживают в отдельной трехкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечен удовлетворительно.

Наследственный анамнез:
Отец умер от рака желудка в 59 лет.
Мать 68 лет - кардиологическая больная.
Брат 49 лет - хронический гастрит.
Аллергологический анамнез.
Лекарственной и другой аллергии нет.

Вредные привычки.
Курит примерно с 17 лет. Выкуривает примерно пачку за два дня. Раньше курил больше. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Исходя из трудового анамнеза, можно сделать следующие выводы:
1. работа в ночную смену, частые недосыпания и переохлаждение понизили общую резистентность организма, что способствовало возникновению пневмонии.
2. нерегулярность питания также способствовала снижению общей резистентности организма, а, кроме того, явилась причиной возникновения хронического поверхностного гастрита.
Из анамнеза также следует, что неправильное лечение острой правосторонней пневмонии привело к хронизации процесса и развитию остаточных изменений в легких.
Можно предположить, что курение способствовало развитию хронического бронхита и появлению эмфиземы легких.
Исходя из наследственного анамнеза, можно предположить предрасположенность больного к развитию заболеваний желудка, в том числе и опухолевой природы (отец больного умер от рака желудка, а брат болен хроническим гастритом), и сердца (мать - кардиологическая больная).