Этиология, патогенез хронического холецистита

Клинический диагноз и его обоснование

Результаты обследования

Индивидуальный план обследования

Предварительный диагноз и его обоснование

 

На основании:

- жалоб на тяжесть и приступообразные боли в области правого подреберья, повышение температуры тела на 38,4оС.

 

- anamnesis morbi – поставлен диагноз острый холецистит 3 года назад

 

- данных объективного обследования – язык обложен беловатым налетом, живот

резко болезненный при пальпации в правом подреберье.

 

ставлю предварительный диагноз:

 

Основное заболевание ЖКБ: хронический холецистит, обострение.

 

Сопутствующее заболевание гастрит, анемии, ИБС, хронический калькулезный панкреатит

 

Осложнения нет

 

 

 

I. Лабораторные методы исследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимическое исследование крови

4) Кровь на RW

 

II. Инструментальные методы исследования

5) УЗИ органов брюшной полости

6) ЭКГ

7) ФГДС

 

 

1) Общий анализ крови от 25.09.12г.

 

Эритроциты 3,91х10в12/л

Гемоглобин 108 г/л

Цветовой показатель 0,83

Лейкоциты 12,71х10в9/л

Тромбоциты 125х10в9/л

 

2) Общий анализ мочи от 25.09.12

 

Цвет желтый

Реакция кислая

Удельный вес 1015

Прозрачность прозрачная

Белок нет

Сахар нет

Ацетон нет

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки 3-5

Лейкоциты 2-4 в поле зрения

Эритроциты 2-4

Слизь +

 

3) Биохимический анализ крови от 25.09.12

Мочевина 4,9 ммоль/л

Билирубин:

общий 25 мкмоль/л

прямой 18 мкмоль/л

Амилаза 42ед.

 

4) Кровь на RW от 26.09.12 – отрицательно.

 

 

6) УЗИ от 25.09.12

Печень не увеличена. Правая доля 12,9см. ККР – 6,7см, левая доля – 6,9см. Край печени острый, поверхность ровная. Эхоструктура ткани печени изоэхогенная, однородная. ВВ 1,1см. ОПП – о,3см. Желчный пузырь 8,2*2,3см. Стенки 0,3см. Просвет пузыря: в шейке камень 1,2см, в дне ряд мелких конкрементов с общей эхотенью. Поджелудочная железа 2,4-1,2-2,3см. Эхоструктура ткани уплотнена, однородная.

Заключение: УЗИ-картина хронического калькулёзного холецистита в обострения. Диффузные изменения в поджелудочной железе.

 

 

7) Электрокардиограмма от 27.09.12

Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 75 в минуту, ЭОС не отклонена, PQ – 0,14 с., QRS – 0,06 c.

Гипертрофия левого желудочка.

 

 

На основании предварительного диагноза и данных дополнительных

методов исследования, данных клинического анализа крови: лейкоцитоз – 12,71х10в 9/л, данных УЗИ органов брюшной полости: УЗИ-картина хронического калькулёзного холецистита в стадии обострения. Диффузные изменения в поджелудочной железе; данных ЭКГ- гипертрофия левого желудочка – ставлю клинический диагноз:

 

 

Основное заболевание ЖКБ: хронический калькулезный холецистит.

 

Сопутствующее заболевание гастрит, анемия, ИБС, хронический калькулезный панкреатит.

 

 

Осложнения нет

 

 

 

Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в редких случаях - анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

 

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).

 

Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.