Система органов пищеварения
Поперечник относительной сердечной тупости равен 13см.
Система органов кровообращения
Жалобы: На давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, возникающие при повышенной физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Боли купируются валидолом. Больной принимает кордиамин. Гипертоническая болезнь II степени, ИБС.
Осмотр области сердца и крупных сосудов: При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.
Пальпация сердца и крупных сосудов:Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, усиленный, не резистентный (1 кв. см.). Пульсация в эпигастральной области умеренная.
Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости сердца.
1. Верхняя – на уровне третьего ребра;
2. Левая – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье;
3. Правая – 1 см к наружи от правого края грудины в четвёртом межреберье.
Конфигурация сердца не изменена.
Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник пучка – 5 см.
Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные. ЧСС-78 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны ослаблены. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.
Исследование сосудов: пульсация сонных, подключичных, плечевых артерий сохранена. Пульсация на бедренных, подколенных и задних большеберцовых артериях ослаблена. При пальпации стенки мягкие и эластичные.
Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях – 78 ударов в минуту, ритмичный, правильный, твёрдый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса отсутствует.
АД на левой верхней конечности – 130/80 мм.рт.ст., на правой верхней конечности – 130/80 мм.рт.ст.
При аускультации сонных, бедренных артерий и брюшной аорты шумы не выслушиваются.
Жалоб нет.
Аппетит сохранен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Газы отходят свободно.
Осмотр полости рта: запах изо рта отсутствует. При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба бледно-розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Дёсны бледно-розовой окраски, не кровоточат.
Язык обычной величины и формы, расположен по средней линии, розовой окраски, влажный, обложен белым налетом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев не гиперемирован. Нёбные дужки хорошо контурируются. Миндалины не увеличены, слизистая из розового цвета, налетов и гнойных пробок нет. Слизистая оболочка глотки розового цвета.
Осмотр живота:При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется. Видимых грыжевых выпячиваний в пупочной и паховой области при глубоком дыхании и натуживании не обнаруживается.
Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Асцита нет, притупления в отлогих отделах нет.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий. При исследовании "слабых мест" грыжевых выпячиваний не отмечается. Защитного напряжения передней брюшной стенки не выявляется.
Глубокая пальпация живота:Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы Раздольского, Крымова, Думбадзе, Щеткина-Блюмберга отрицательные.
Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы.
Скользящая глубокая пальпация ободочной кишки
по В.П. Образцову – Н.Д. Стражеско: В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. Глубокой пальпации слепой кишки из-за наличия послеоперационной раны не проводилось. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.
Желудок:большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.
Печень и желчный пузырь:печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.
Размеры печени по Курлову:
по правой окологрудинной линии - 9 см;
по правой среднеключичной линии – 8 см;
по левой реберной дуге - 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательные.
Поджелудочная железа: Опухолевидных образований в области поджелудочной железы нет. Симптомы Чухриенко, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательны.
Селезенка: При пальпации селезенка не определяется. При топографической перкуссии селезенка занимает область 9, 10 ребер. Длинник селезенки составляет 6 см, поперечник – 4 см.