Органы дыхания
Опорно-двигательный аппарат
VI. Объективное исследование (Status praesens)
V. История жизни (anamnesis vitae)
Краткие биографические сведения: Родился 4.09.1958 г. в г. Горловка Донецкой обл. вторым ребенком в семье, Состояние здоровья родителей в момент рождения ребенка удовлетворительное, семья благополучная, жил в достатке. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Пошёл в школу в возрасте 7 лет. Успеваемость – ниже среднего (из-за плохого поведения). После 8 классов, заканчивает профессионально – техническое училище по специальности слесарь. Проходит службу в армии (танковый полк: водитель– механик). Затем заканчивает текстильный институт. Поступает на Богословские курсы.
Трудовой анамнез: Трудовую жизнь начал в возрасте 25 лет. 20 лет работал слесарем в управляющей компании. С 2003 г. охранник в ООО «Редут».
Спортом не занимался. Работа с производственными вредностями не связана.
Бытовой анамнез: Проживает в 2-х комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Питание рациональное, вегетарианец (релегиозные соображения).
Перенесенные болезни: В 1973 г. проведена операция – аппендэктомия.
В 2000г. проведена операция - пластика паховой грыжи.
Ранения, контузии отрицает. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания не отмечает. В контакте с инфекционными больными не находился. Гемотрансфузии отрицает. В течение последних 6 месяцев парентерального введения лекарств не было.
Семейный анамнез и наследственность: Семейных, конституционных заболеваний у родителей и ближайших родственников не выявлено. Мать умерла в возрасте 76 лет вследствие геморрагического инсульта. Отцу 86 лет. Хроническими заболеваниями не страдает.
Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Курил (в возрасте 18-20 лет). Наркотические средства не употребляет.
Аллергологический анамнез: больной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, вакцинам, сывороткам не отмечает. Непереносимость парфюмерных изделий, запахов растений отрицает.
1. Общий осмотр:
- Состояние: удовлетворительное
- Сознание: ясное
- Соответствие внешнего вида возрасту: соответствует
- Положение больного: активное
- Телосложение: правильное
- Тип конституции нормостенический
- Масса тела: 77 кг.; Рост: 186 см.; Индекс массы тела: 22 кг/м2
- Выражение лица: нормальное
- Голова: патологические изменения формы, величины, положения, объема движения головы, мягких и костных тканей свода черепа при пальпации не обнаружено.
- Кожа и видимые слизистые: цвет кожи – нормальный; влажность – нормальная; тургор – нормальная; температура кожи – нормальная; патологические изменения на коже – сыпь, кровоизлияния, трофические изменения, ссадины, сосудистые звездочки, ксантелазмы, шелушение кожи отсутствуют.
- Подкожно – жировой слой: выраженность жироотложения – умеренная.
- Отеки: отсутствуют
- Лимфатические узлы: не пальпируются
- Мускулатура: мышечная масса понижена, симметрично развита, тонус мышц – в норме.
- Суставы: конфигурация – правильная; кожа над суставами обычной окраски, не увеличена; безболезненны при движениях и пальпации.
- Кости: не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании.
- Осмотр носа: правильной формы, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют.
- Осмотр и пальпация гортани: правильной формы, не смещена, безболезненна при пальпации, подвижна
- Осмотр грудной клетки:
Статический: нормостеническая, симметричная. Односторонних западений или выпячиваний нет.
Динамический: В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Тип дыхания смешанный. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
- Пальпация грудной клетки: болезненность межреберных промежутков, ребер не отмечается. Голосовое дрожание в пределах нормы. Эластична, добавочные дыхательные шумы при пальпации не выявляются.
- Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия легких:
А)Высота стояния верхушки левого легкого: спереди – 4 см от ключицы, сзади – соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.
Б)Высота стояния верхушки правого легкого: спереди – 3,5 см от ключицы, сзади - соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.
В)Ширина полей Кренига справа и слева составляет 5 см.
Г)Нижняя границы правого и левого легких.
-Правое легкое:
Lin. parasternalis dextra – V межреберье;
lin. medioclavicularis dextra – VI межреберье;
lin. axillaris anterior dextra – VIII межреберье;
lin. axillaris media – VII межреберье;
lin. axillaris posterior dextra – IX межреберье;
lin. scapularis dextra – X межреберье;
lin. paravertebralis dextra – остистый отросток XI грудного позвонка.
- Левое легкое:
lin. axillaris anterior dextra – VII межреберье;
lin. axillaris media – VII межреберье;
lin. axillaris posterior dextra – VII межреберье;
lin. scapularis dextra – VIII межреберье;
lin. paravertebralis dextra – остистый отросток XI грудного позвонка.
Экскурсия легких равна 3 см.
- Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация не прослушивается. Шум трения плевры, шум плеска Гиппократа, шум падающей капли отсутствует. Бронхофония не изменена, симметрична.