Виды соединения костей.

Непрерывные (синартрозы) Прерывные (диартрозы) Переходные формы (полусуставы, симфизы, гемиартрозы)
1. фиброзные (синдесмозы) – связки, мембраны, швы, 2. хрящевые (синхондрозы) - временные, постоянные вколачивания 3. костные (синостозы) По строению: 1. простые 2. сложные 3. комбинированные 4. комплексные (двухкамерные)   По форме суставных поверхностей: 1. многоосные: · шаровидный (плечевой) · чашеобразный (тазобедренный) · плоский (суставы между суставными отростками позвонков)   2. двуосные: · эллипсовидный (лучезапястный) · седловидный (запястно-пястный, сустав большого пальца) · мыщелковый (коленный)   3. одноосные: · цилиндрический (проксимальный и дистальный лучелоктевые) · винтообразный (плечелоктевой) · блоковидный (межфаланговые)   1. симфиз рукоятки грудины 2. межпозвоночные симфизы 3. лобковый симфиз    

 

Наиболее совершенными из всех соединений костей являются диартроы (суставы) - подвижные соединения костей, выполняют функции движения. В позвоночном столбе их около 120.

Строение простого сустава:

 

Основные элементы Вспомогательные элементы
1. суставные поверхности 2. суставные хрящи 3. суставная капсула 4. суставная полость 5. синовиальная жидкость · связки · суставные диски · суставные мениски · суставные губы · синовиальные сумки

Суставные поверхности – участки соприкосновения костей. Имеют форму: шаровидную, чашеобразную, эллипсовидную, седловидную, мыщелковую, цилиндрическую, блоковидную, винтообразную. Если поверхности костей соответствуют друг другу, - конгруэнтные, если нет – инконгруэнтные.

Суставной хрящ (0,2 – 6 мм.) покрывает суставные поверхности, сглаживает неровности костей, амортизирует движения. Чаще встречается гиалиновый хрящ (искл.: височно-нижнечелюстной и грудино-ключичный имеют волокнистый хрящ). Суставная капсула герметично закрывает суставные поверхности. Имеет 2 слоя: наружный – фиброзная мембрана (крепкая, прочная, функция защиты) и внутренний - синовиальная (вырабатывает синовию, функция смазки, напоминает белок куриного яйца). Суставная полость – узкая щель, ограниченная суставными поверхностями и синовиальной мембраной, герметически изолированная. В норме в ней всегда отрицательное давление (ниже атмосферного).

Внесуставные и внутрисуставные связки укрепляют сустав и капсулу. Суставные диски и мениски – сплошные и несплошные хрящевые пластинки, расположенные между инконгруэнтными суставными поверхностями. Сглаживают неровности. Суставная губа - хрящевой валик, расположенный вокруг суставной впадины и служащий для увеличения ее размера. Синовиальная сумка – выпячивание синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны капсулы сустава (коленный, до 17 сумок). Функция амортизации и скольжения. Сустав, образованный двумя суставными поверхностями – простой, тремя и более – сложный. Если в суставе присутствует мениск, разделяющий полость на 2 этажа, - комплексный. Два анатомически изолированных друг от друга, но работающих вместе, - комбинированные. Если движение в суставе осуществляется по одной оси - одноосный, по двум – двуосный, по трем и более, - многоосный. Гемиартроз (симфиз) – хрящевое соединение костей, в центре которого имеется узкая щель, внутри нет синовиальной мембраны, а снаружи не покрыто капсулой. В нем возможны лишь небольшие смещения костей (лобковый симфиз – роды – кресцово-позвоночный симфиз).

Скелет:

1. Осевой (позвоночный столб, грудная клетка, череп)

2. Добавочный (верхние и нижние конечности)

 

Позвоночный столб (Kolumna vertebralis) – располагается на дорсальной поверхности туловища. Функции:

1. опорная

2. защитная (спинной мозг)

3. локомоторная (движение туловища и головы)

4. рессорная (бег, ходьба)

В состав входит 33-34 позвонка, из которых 24 являются свободными (истинные) - шейные, грудные, поясничные, остальные являются сросшиеся (ложные) – крестец и копчик.

Составляющие позвонки:


1. 7 – шейные

2. 12 – грудные

3. 5 – поясничные

4. 5 – кресцовые

5. 1 – 3 – копчиковые


6.

Строение истинного позвонка:

1. Утолщенное тело – направлено вперед

2. Дуга – направлена назад

3. Позвоночное отверстие (образует позвоночный канал)

4. 7 отростков, отходящих от дуги:

· Остистый – направлен назад

· Поперечные - в стороны

· Верхние суставные

· Нижние суставные

В месте соединения дуги позвонка с телом с каждой стороны имеется 2 позвоночные вырезки (верхняя и нижняя), которые при соединении позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Особенности шейных позвонков:

1. Имеют отверстия в поперечных отростках для прохождения позвоночных артерий

2. Имеют раздвоение на концах остистых отростков

3. Первый шейный – атлант – не имеет тела и остистого отростка, а содержит дугу и 2 латеральные массы, на которых имеются 2 суставные ямки (верхние и нижние). Они служат для сочленения с затылочной костью (атланто-затылочный сустав) и со вторым шейным позвонком.

4. Второй шейный позвонок – эпистофей (осевой) – имеет на своей верхней поверхности зубовидный отросток, вокруг которого вращается череп вместе с атлантом. При травмах шеи он часто ломается и повреждает спинной мозг.

5. На передней поверхности шестого шейного позвонка имеется сонный бугорок - место прижатия общей сонной артерии для временной остановки кровотечения.

6. Седьмой шейный позвонок имеет нерасщепленный на конце остистый отросток, который длиннее остальных и прощупывается через кожу (выступающий).

7. Имеют самые маленькие тела

Особенности грудных позвонков:

1. Остистые отростки являются самыми длинными и направлены вниз

2. На телах и поперечных отростках имеются реберные ямки (для соединения с головками и бугорками ребер)

Особенности поясничных позвонков:

1. Имеют самые массивные тела

2. Остистые отростки напоминают прямоугольные пластинки, направленные прямо назад.

Особенности кресцовых позвонков:

1. Они являются ложными, срастаются, образую кресцовую кость (os sacrum) - состоит из 5 позвонков, которые к 20 годам срастаются в единую кость.

Крестец спереди:

· Основание

· Передние поперечные линии

· Передние кресцовые отверстия (для прохождения нервов и сосудов)

· Латеральные части

· Верхушка

Крестец сзади:

· Кресцовые рога (для сочленения с пятым поясничным позвонком)

· Кресцовый канал

· Ушковидная поверхность (для сочленения с подвздошной костью)

· Латеральный кресцовый гребень

· Промежуточный кресцовый гребень (места срастания отростков)

· Срединный кресцовый гребень

· Кресцовая щель

Особенности копчиковых позвонков:

1. Срастаются в копчиковую кость (os coccugis) – имеет копчиковые рога для сочленения с кресцом и 3 недоразвитых позвонка.

Тела с 3-7 шейных, все грудные и поясничные позвонки срастаются при помощи синхондрозов и симфизов (межпозвоночные диски). Дуги и остистые отростки соседних истинных позвонков соединяются при помощи синдесмозов (связок). Кресцовые после 20 лет срастаются при помощи синостозов. Крестец с копчиком – тип синхондроза или симфиза. Позвоночный столб имеет физиологические изгибы:

· Изгиб, обращенный выпуклостью вперед – лордоз (шейный, поясничный)

· Назад – кифоз (грудной, кресцовый)

· В сторону – сколиоз (грудной, аортальный)

Шейный лордоз образуется, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, поясничный, когда начинает самостоятельно сидеть, кифозы, когда самостоятельно ходить. Аортальный сколиоз – небольшое отклонение грудного отдела позвоночника вправо, т.к. слева проходит грудная аорта. Изгибы необходимы для поддержания рессорной функции позвоночника.

Грудная клетка (toraks) – 12 пар ребер, грудина и грудной отдел позвоночника. Это скелет стенок грудной полости (торакальная терапия).

Грудина (sternum) – плоская кость, состоящая из 3 частей:

· Верхняя – рукоятка

· Средняя – тело

· Нижняя – мечевидный отросток

К 30 годам жизни она становится единой костью. На верхнем крае рукоятки грудины имеется яремная вырезка (яремная вена), по бокам – ключичные вырезки (грудино-ключичные суставы), на наружных краях тела и рукоятки - по 7 реберных вырезок.

Ребра (costae) – длинные плоские кости. Их 12 пар. Задняя часть ребра костная, передняя – хрящевая. Ребро имеет головку, шейку, тело. Между телом и головкой имеется шейка ребра. Между шейкой и телом у верхних 10 пар имеются бугорки с суставными поверхностями для сочленения с реберными ямками позвонков.

У ребра имеется внутренняя и наружная поверхность, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края ребер проходит борозда ребра – место залегания межреберных сосудов и нервов (торакальные пункции проводят по верхнему краю ребра).

Классификация ребер:

· Истинные (верхние 7 пар, соединяются с грудиной)

· Ложные (3 пары, образуют реберные дуги)

· Колеблющиеся, флюктуирующие (2 пары, свободно залегают в мышцах)

Задние концы ребер соединяются с телами и поперечными отростками грудных позвонков с помощью 2 суставов:

1. сустав головки ребра

2. реберно-поперечный

Они являются комбинированным суставом. 11-12 ребра соединяются с реберными ямками 11 и 12 грудных позвонков и не имеют реберно-поперечного сустава – простой сустав. 1 пара ребер соединяется с грудиной при помощи синхондроза, при этом достигается малая подвижность, поэтому вентиляция верхушек легких незначительна, что приводит в воспалительным процессам в верхушках легких. Со 2-7 пару - грудино-реберные суставы (большая подвижность). Ребра с 8-10 пару с грудиной не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом, а хрящ 7 ребра с хрящом 8, образуя реберные дуги. Обе дуги, соединяясь, образуют угол грудной клетки (у мужчин он больше). Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки свободна (верхушки легких, трахея, пищевод, сосуды и нервы). Нижняя апертура герметично затянута диафрагмой.