Кровотечения. Способы остановки кровотечений.

Травмы

Раздел хирургии

Травмы-повреждения в организме человека,вызванные внешним воздействием. В зависимости от трав. фактора различают следующие травмы:

· механические травмы (переломы, ушибы)

· термические травмы (ожоги, обморожения)

· химические травмы (травмы кислотами, щелочами)

· радиационные травмы - повреждение, вызванное облучением

· электротравмы - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока.

· комбинированные травмы- повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные повреждения)

Рассмотрим механические травмы.

Механические травмы: открытые (раны) и закрытые (без нарушения целостности кожного покрова - ушибы, вывихи).

От характера и глубины повреждения различают:

· кожные (ушибы, раны)

· подкожные (разрывы связок, переломы костей)

· полостные (ушибы, кровоизлияния, разрывы органов грудной полости)

Мероприятия, необходимые при оказании доврачебной помощи:

План:

1.Противошоковое мероприятие (обезболивание), покой, удобное положение тела:

1)вынести пострадавшего с места происшествия

2)дать доступ свежего воздуха

3)придать удобное положение тела

2.Остановка кровотечения

3.Десмургия (учение о правилах наложения повязок)

4.Транспортная иммобилизация (покой на время транспортировки)

Наложение шины

5.Реанимация (сердечно-легочная)

6.Согревание (т.к. при шоке появляется озноб)

7. Организационные мероприятия (клиническая смерть-5 минут)

Разбор плана:

1.Шок (удар, внезапность)

Операционный шок-операционная травма.

Ожоговый шок - повреждено более 10-20% кожного покрова.

Гемотрансфузионный шок - при переливании крови (несовпадение крови).

Анафилактический шок (аллергическая реакция) - непереносимость лекарственных аппаратов, укусы насекомых.

Кардиогенный шок - при инфаркте миокарда.

Септический шок-заражение.

Травматический шок - обширное повреждение мягких тканей, крупных нервных стволов, переломы крупных костей.

Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненно важных органов организма:

1)деятельность центральной и вегетативной нервных систем

2)органов кровообращения

3)дыхания

4)обмена веществ

5)мочевыделения

Причины травматического шока: боль, кровопотеря, интоксикация (токсины собираются в одном месте, т.к. придавлена какая-либо часть тела).

Усугубляющие факторы: голодание, переохлаждение, нервное физическое состояние, психическая травма. По клиническому течению различают 2 фазы шока: эректильная (фаза возбуждения), торпидная фаза (фаза торможения).

Фаза возбуждения: в результате обширной травмы потоки болевых импульсов с места повреждения поступают в ЦНС и раздражают ее. Это приводит к резкому возбуждению нервной системы, в результате чего повышается обмен веществ, учащается пульс и дыхание.

Фаза торможения: понижение артериального давления, резкая заторможенность, с падением артериального давления приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание (угнетение ЦНС и всех жизненно важных органов); человек умирает именно в этой фазе, также наблюдается полная безучастность к окружающей действительности при сохранении сознания.

Кожные покровы бледные, холодный и липкий пот, учащение пульса и дыхания, понижение температуры тела.

Помощь при шоке:

Соответствует доврачебной помощи (см. выше).

Хирургическая инфекция-осложнение, возникшее под воздействием микроорганизмов, проникших в рану. В зависимости от видов микробов различают след. виды инфекций:

1.Гнойная инфекция (стрептококки)

2. Гнилостная инфекция — тяжелое инфекционное осложнение ран, характеризующееся распространяющимся некрозом тканей и последующим их гнилостным распадом.

3.Анаэробная инфекция (столбняк, гангрена)

Пути проникновения инфекций в рану:

1.Экзогенный (извне)

2.Эндогенный (изнутри)

Для борьбы с инфекциями выработали ряд мероприятий:

1.Асептика

2.Антисептика (комплекс мероприятий по борьбе с инфекциями в ране)

4 вида антисептиков:

-механическая антисептика (лечение инфекции хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов)

-физическая антисептика (солнечный свет, ультрафиолет, при помощи которых лишнее удаляют из раны)

Рану обрабатывают: вода + соль

-химическая антисептика (использование дезинфицирующих растворов)

Рану обрабатывают перекисью водорода, марганцовым раствором.

-биологическая антисептика (воздействие на микробов в ране и в ее окружности различными средствами, способствующими также устранению интоксикации организма и повышению защитных сил организма) - сыворотки и т.д.

Асептика-метод предупреждения проникновения инфекции в рану (стерилизация всего).

Автоклавирование - обработка высоким паром под высоким давлением (кипячение, обжигание).

Классификация

1.По причине возникновения:

-травматическое

-патологическое

2.По характеру повреждения:

-артериальное кровотечение (алая, пульсирующая струя, насыщенная кислородом)

-венозное кровотечение (темного цвета, из раны вытекает ровно)

-смешанное

-капиллярное (поверхность сочится)

- паренхиматозное кровотечение (внутреннее кровотечение из внутренних органов)

3.По степени тяжести кровопотери:

20-25%-опасно

50%-смертельно

0,5л крови-10-15%-1 степень (человек бледнее)

0,5-1л крови-16-20%-2 степень

1-1,5л крови-21-30%-3 степень

1,5-2л крови - больше 31%-тяжелая степень

4.По месту вытекания крови:

-внутреннее

-наружное

Симптомы крови: кровь видна, резкая слабость, озноб, шум в ушах, головокружение, сухость во рту, рвота, тошнота.

Объективные признаки: артериальное давление низкое, дыхание частое, кровоотхаркивание.

Способы остановки кровотечения:

-временные способы остановки кровотечения

-окончательные остановки кровотечения в лечебных учреждениях

Временные способы остановки кровотечения:

1)наложение давящей повязки на рану (артерии мелкого калибра, вены среднего калибра)

2)приподнятое положение конечностей по отношению к туловищу

3)способ пальцевого прижатия магистрального сосуда к подлежащей кости

Если артериальное кровотечение, то повязку накладываем выше раны (конечности).

Если венозное кровотечение, то повязку накладываем ниже раны (конечности).

Шея и голова (наоборот)

Нужно прижать 4 пальцами общую сонную артерию к tuberculum caroticum VI шейного позвонка вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Если кровотечение из верхних отделов плеча/от плечевого сустава до локтевого сустава/плечо, то нужно прижать подключичную артерию к 1 ребру в надключичной области. Если кровотечение из верхнего предплечья, то прижимаем плечевую артерию к плечевой кости вдоль внутреннего края двуглавой мышцы 4 пальцами.

Если кровотечение из кисти рук, то прижать лучевую артерию к лучевой кости со стороны большого пальца (где определяют пульс).

Способ максимального сгибания и переразгибания конечности в суставе (40 мин, через 5 минут отдых)

Наложение жгута:2ч летом,1,5ч зимой, через 30 минут отпускание жгута (на 3-5 мин.подпитка тканей кровью, при этом прижать рану пальцем).Приподнятое положение конечностей, на матерчатую прокладку наложить жгут, после наложение 1 тура(1 слоя)-контроль жгута(мозаичный рисунок руки, пульса нет),затем нужно написать записку(зафиксировать время),через 3-5 мин подпитка тканей кровью, накладываем жгут выше предыдущего места.

До 1 года жгут ребенку накладывать нельзя.

До 4-5 л.-подобие жгута накладываем на очень мягкую прокладку(максимальное время-40 минут, с отпусканием жгута - через 10-15 мин.)

После 5 лет-обычный жгут в щадящем режиме.

14-16 л-с учетом физического развития.

Рана —это механическое повреждение, сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов и сопровождается кровотечением. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.

Различают местные и общие признаки раны.

Местные (локальные) -зияние раны(расхождение краев раны),размеры зависят от направления длины и глубины повреждения.

Поперечные раны больше, чем продольные.

Кровотечения зависят от калибра поврежденного сосуда.

Интенсивность боли зависит от количества поврежденных нервных окончаний.

Общие признаки раны:

- травматический шок

-анемия(малокровие)

Классификация ран:

1.По характеру ранящего предмета:

-резаные раны(линейные раны)-ровные края,зияют.Раны хорошо ушиваются.

-рубленные раны-топор,сабля

-колотые раны-колющий предмет(есть входное отверстие),рваные края (тупой предмет, падение с большой высоты)

-огнестрельные раны(пулевые ранения)

2.По отношению к полостям тела:

проникающие (в полость) и непроникающие.

3.По отношению к инфекциям:

-неинфицированные раны-операционные разрезы (стерильны)

-инфицированные-все случаи ранения

Лечение ран:

-временная остановка кровотечения любым способом

-закрытие раны асептической стерильной повязкой, небольшую рану обработать перекисью водорода, глубокую рану не промывать дезинфицированным раствором, не засыпать порошком, не накладывать мазь и вату.

Десмургия-учение о правилах наложения повязок.

Цель наложения:

-для предохранения раны от инфицирования

-для удержания в ране лекарственных веществ

-для удаления из раны гнойного содержимого

-для создания неподвижности в местах перелома

-для остановки кровотечения

Бинты:

1)узкие бинты-3см,5см,7см-на пальцы рук и ног

2)средние бинты-8см,10см,12см-на голову, плечо, предплечье, голень

3)широкие бинты-14см,18см,20см-на туловище и крупные суставы (плечевой, тазобедренный)

Бинт должен закрывать всю поверхность части тела, повязка не должна быть тугой, чтобы не нарушать кровообращение, иметь опрятные вид.

Правила наложения повязок:

Пострадавшему следует занять удобное положение тела, а поврежденной части тела - физиологическое положение.

Локтевой сустав-под прямым углом.

Плечо - небольшое отведение от туловища.

Тазобедренный и коленный сустав-в чуть согнутом положении.

Стопа по отношению к голени-прямой угол.

Оказывающий помощь должен стоять лицом к пострадавшему.

В правую руку берем бинт, левой рукой подправляем бинтование.

Туры бинта накладывают слева направо. Бинтование происходит снизу (от периферии) вверх (к центру).

1-2 тур-закрепляющие(друг на друга), каждым последующим ходом перекрывать предыдущий ход наполовину или две трети ширины бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки. Завязывать с другой стороны от раны.

Существует 5 видов повязок:

- Круговая или циркулярная повязка - это повязка, при которой ходы бинта накладывают один на другой, прикрывая предыдущие полностью (запястье, живот, нижняя часть голени)

-спиральная (тур перекладываем)

-8-образная (крестообразная) повязка на голову и шею

Сходящаяся черепашья/расходящаяся черепашья повязки (черепашья повязка чаще применяется в области согнутых суставов)

-колосовидная-широкий бинт (раскатка бинта в сторону спины)

-чепец-на голову

Перчатка-повязка на руку (от 5 пальца к 1-на левой;от 1 пальца к 5-на правой)