Некрозом называется омертвение отдельных клеток, тканей или органов в живом организме.

Под общими расстройствами кровообращения понимают такие нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые охватывают значительную часть этой системы, препятствуя нормальной циркуляции крови.

Между различными отделами системы кровообращения существует тесная функциональная связь. Вследствие этого расстройство в каком-либо из ее звеньев отражается на общем кровообращении. Если происходящие при этом изменения кровообращения оказываются недостаточными для компенсации возникших расстройств, развиваются общие нарушения кровообращения, его недостаточность. Причинами этого могут быть:

1) нарушения деятельности сердца при поражениях клапанного аппарата, заболеваниях миокарда и перикарда, нарушениях коронарного кровообращения;

2) нарушения сосудистого тонуса;

3) нарушения механизмов, регулирующих кровообращение;

4) изменения вязкости крови или большие кровопотери.

Недостаточность кровообращения может иметь различный характер в зависимости от причин, вызвавших ее, но основные черты при самых разнообразных болезнях будут одни и те же — замедление скорости кровотока и неправильное распределение крови. Замедление скорости приводит к тому, что количество крови, протекающее в единицу времени через органы и ткани, оказывается недостаточным для удовлетворения их потребности в кровоснабжении.

При недостаточности кровообращения происходят расширение полостей сердца, уменьшение его ударного объема, снижение скорости кровотока, артериального давления. Это ведет к скоплению крови в венозной системе, развитию венозного застоя в нижних конечностях и внутренних органах: печени, почках, селезенке, легких, Повышению давления крови в венах.

Симптомами общей недостаточности кровообращения являются: тахикардия, одышка, отеки, синюшность кожных покровов,наклонность к обморокам и др.

Различают сердечную недостаточность и сосудистую. При их сочетании говорят о недостаточности кровообращения.

К местным расстройствам кровообращения относятся:

гиперемия,

стаз,

ишемия,

инфаркт,

тромбоз,

эмболия,

кровотечение и кровоизлияние.

Гиперемией называют избыточное содержание крови в тканях.

Гиперемия может быть артериальной и венозной.

Артериальная гиперемия развивается при усилении притока крови в артериях и расширении мелких артериальных сосудов и капилляров. Усиленный приток артериальной крови приводит к повышению давления в сосудах, усилению обмена веществ и деятельности органа. Этим объясняются основные признаки артериальной гиперемии: покраснение (например, кожи и слизистых), пульсация расширенных мелких сосудов, повышение температуры

Причины, вызывающие артериальную гиперемию, разнообразны — механические, термические, химические, токсические и др. Физические упражнения также вызывают артериальную гиперемию работающих мышц. В этом случае она является приспособительной.

Артериальная гиперемия — обычно явление временное. Повышение обмена веществ в зоне гиперемии способствует восстановлению функций поврежденных тканей. Такую гиперемию правильнее было бы рассматривать не как расстройство кровообращения, однако гиперемия может оказывать организм и отрицательное влияние: в результате увеличения давления в сосудах и их расширения происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, выход жидкости в ткани и развитие отека. При венозной гиперемии затруднен отток крови, в то время как приток остается нормальным или сниженным. Кровь при этом застаивается в тканях, в ней полностью восстанавливается гемоглобин, увеличивается количество углекислоты. Это приводит к тому, что в зоне венозной гиперемии кровь становится темно-красной или даже синюшной. Это состояние называют также застойным полнокровием.

Причины венозной гиперемии могут быть местными (например, сдавление вен опухолью, рубцом, сужение просвета вен — закупорка тромбом, воспалительное утолщение внутренней оболочки) или общими (связанными с развитием недостаточности кровообращения).

Стазом называется прекращение движения крови в капиллярах и мелких венах. Его причинами могут быть паралич сосудистой стенки вен, венозный застой, а также влияние на сосуды тепловых, химических и других раздражителей. Расширенные кровеносные сосуды при стазе, оказывая значительное давление на близлежащие ткани, могут нарушать их питание, обмен веществ и функцию. При кратковременных стазах кровообращение восстанавливается. Длительные стазы ведут к гибели тканей.

Ишемия (местное малокровие) — это уменьшение наполнения кровью какого-нибудь органа или части его.

Ишемия возникает чаще всего вследствие либо сдавления артерий, снабжающих данный участок кровью, либо сужения просвета артерий в результате патологических процессов в их стенках, или спазма артерий, развивающегося в ответ на раздражение (холод» некоторые яды, психическое воздействие, травма). Так, под влиянием холода может возникнуть ишемия кожи (побледнение, покалывание, боль), в результате спазма сосудов, например, при испуге— ишемия центральной нервной системы (резкое побледнение» иногда обморок), вследствие спазма или склероза коронарных сосудов— ишемия миокарда (боли в области сердца). Возможно развитие местного малокровия при сильном притоке крови в другой участок организма, например ишемия мозга при резком

Инфаркт— это омертвение участка ткани, возникающее вследствие полного закрытия просвета концевой артерии, питающей данный участок.

В ряде органов, всегда испытывающих большую потребность в крови, имеются сильно разветвленные мелкие артерии и почти отсутствуют анастомозы между ними. Такие ветвления артерий называются конечными или концевыми. При закупорке концевой артерии соответствующий участок перестает получать кровь и в нем образуется очаг омертвения, т. е. происходит инфаркт.

Инфарктам более всего подвержены органы с недостаточным коллатеральным кровообращением: сердце, мозг, почки, селезенка, легкие и др.

Инфаркты могут быть белыми, или ишемическими, при которых зона омертвения имеет желтовато-белый цвет (в селезенке, почках, сердце), и красными, или геморрагическими, красный цвет в которых обусловлен кровоизлиянием в мертвые ткани (например, в легких).

Инфаркты могут быть в зависимости от калибра закупорившихся сосудов микроскопическими или захватывать большую часть органа, а также одиночными или множественными.

Обычно вокруг зоны инфаркта развивается воспалительный процесс, ведущий к рассасыванию омертвевшей ткани или к разрастанию грануляционной ткани, проникающей в глубь

Дистрофиейназывают качественные изменения химического состава тканей вследствие нарушения трофики, ведущие к нарушению их структуры и функции.

Причиной дистрофии могут быть расстройства в любом звене обмена веществ (белков, жиров, минеральных солей и воды), которые, в свою очередь, связаны с нарушением нервной регуляции (паралич, парез нерва), деятельности эндокринных желез, и местными расстройствами кровообращения, или с интоксикациями, инфекцией, хроническим воспалительным процессом и др.

Отеком называют скопление жидкости в тканях.

Атрофия— один из видов нарушения питания тканей, характеризующийся уменьшением объема тканей и органов и снижением их функции. Химический состав тканей при этом существенно не изменяется (в отличие от дистрофии).

Гипертрофией называется увеличение органа или части его, вызванное увеличением объема или количества клеточных элементов.

Гипертрофия бывает истинной и ложной.

Некрозу предшествует процесс отмирания, который может быть длительным или продолжаться настолько короткое время, что его трудно уловить.

Процесс отмирания называют некробиозом (от греч. некрос — мертвый, биос — живой)

Некроз может быть вызван прекращением питания (закрытие просвета сосуда), действием сильного яда (например, сулема), бактерийных токсинов (при дифтерии, туберкулезе и др.)» термических влияний (холод, тепло), электричества, химических веществ (например, щелочи, кислоты), расстройством трофической иннервации тканей.

В основе некроза лежат необратимые изменения тканей, наступающие в них вследствие грубых нарушений обмена веществ. Основные изменения при некрозе происходят в ядрах клеток. Они либо расплавляются, либо уплотняются, а затем расщепляются на отдельные глыбки. Мертвая ткань постепенно превращается в безъядерную. Протоплазма клеток разрушается (тоже расплавление или уплотнение, распад на глыбки) несколько позже.

Клетки, погибающие внутри живого организма, подвергаются постепенному растворению, самоперевариванию — аутолизу.