Процесс слюнообразования и нарушение слюноотделения.

Ротовая жидкость – это биологическая жидкость, которая кроме секрет слюнных желез, включает микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, десневую жидкость, десквамированный эпителий, распад мигрирующих в полость рта лейкоцитов, остатки пищевых продуктов и т.д.

Особенностью ротовой полости является то, что гомеостаз зависит не только от функционирования тканей, анатомических образований ротовой полости, особенностей состава крови, но и от состава и свойств ротовой жидкости.

Ротовая жидкость

Лекция № 2

В составе слюны выделяют гингивальную (десневую)жид­кость. К ней относят часть слюны, локализованной в десневой борозде. Химический состав и свойства этой жидкости можно ис­пользовать как тонкий индикатор, характеризующий состояние пародонта. По своему составу десневая жидкость отличается от слюны и крови. Она содержит слущенные эпителиальные клетки, лейко­циты, бактерии, электролиты (Na, К, Мg и др.) и ряд органи­ческих веществ (глюкозу, продукты метаболизма). Относитель­но происхождения десневой жидкости существуют различные точки зрения. Одни авторы относят ее к экссудату, так как у здоровых она практически не обнаруживается, другие — к транссудату. Десневая жидкость, постоянно поступая в полость рта из десневой бороздки или пародонтального кармана, противодействует смещению реак­ции среды в зубном налете, камне и ротовой жидкости. рН десневой жид­кости колеблется в среднем от 7,9 до 8,3. Такие значения поддерживаются высоким уровнем мочевины и аммиака. Непрямое нейтрализующее дей­ствие десневой жидкости на кислоты осуществляется за счет ряда активных противомикробных факторов, содержащихся в ней.

Слюна является наименее изученной и самой недооцененной из всех жидкостей организма. Тем не менее, этот небольшой по объему секрет играет жизненно важную роль в сохранении интеграции тканей полости рта. У взрослого человека за сутки выделяется 1,5—2 л слюны все­ми слюнными железами, если учитывать, что вес их равен 65 г, станет очевидным представление об интенсивности обмена ве­ществ. Сравнение интенсивности обмена веществ слюнных желез с обменом в других органах показывает, что он лишь немного менее интенсивен, чем в почках, и более высок, чем в печени.

Слюна является комплексным секретом. Она первично состоит из секретов больших и малых слюнных желез. В ацинарных клетках их концевых отделов и происходит формирование секрета.

Различают три пары больших слюнных желез- околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, и малые слюнные железы - щечные, губные, язычные, твердого и мягкого неба.
Околоушная слюнная железа -самая большая слюнная железа из трех. Выводной проток, открывающийся в преддверии полости рта, имеет клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны.
Являясь органом пищеварительной системы, они выделяют в полость рта серозный секрет. Количество выделяемой слюны изменчиво и зависит от состояния организма, вида и запаха пищи. Клетки околоушной слюнной железы, осуществляя выделительную функцию, выводят из организма различные лекарственные вещества, токсины и др.
Поднижнечелюстная слюнная железа -выделяет серозно-слизистый секрет. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке.
Подъязычная слюнная железа -является смешанной и выделяет серозно-слизистый секрет. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Слюнные железы кроме общеизвестных функций выполняют недостаточно изученную роль связи с эндокринными органами.

Механизмы, образования слюны изучены недостаточно. Вероятно, образование слюны определенного качественного и количественного состава происходит вследствие сочетания фильтрации в слюнные железы компонентов крови (например: альбуминов, иммуногло­булинов С, А, М, витаминов, лекарственных препаратов, гормонов, воды), избирательного выведения части профильтрованных соединений в кровь (например, некоторых белков плазмы крови), дополнительного введения в слюну компонентов, синтезируемых самой слюнной железой в кровь (например, муцинов). Поэтому изменить состав слюны могут как систем­ные факторы, т.е. факторы изменяющие состав крови (например, поступление фтора с водой и пищей), так и факторы, влияющие на функционирование самих слюнных желез (например, воспаление желез). В целом состав секретируемой слюны качественно и количественно отличается от такового сы­воротки крови. Так, содержание общего кальция в слюне примерно вдвое ниже, а содержание фосфора вдвое выше, чем в сыворотке крови.

Слюноотделение регулируется лишь рефлекторно (условный ре­флекс на вид и запах пищи).В течение большей части дня, частота нейроимпульсов низкая и это обеспечивает так называемый базовый или "нестимулированный" уровень, тока слюны. При приеме пищи, в ответ на вкусовой и жевательный раздражители, происходит значительное увеличе­ние числа нейроимпульсов и секреция стимулируется. Скорость секреции сме­шанной слюны в состоянии покоя в среднем составляет 0,3-0,4 мл/мин, сти­муляция жеванием парафина увеличивает данный показатель до 1-2 мл/мин. Скорость нестимулированного слюноотделения у курильщиков со стажем до 15 лет до курения – 0,8 мл/мин, после курения – 1,4 мл/мин. Соединения, содержащиеся в табачном дыме (свыше 4 тыс. различных соединений, в том числе около 40 канцерогенов), оказывают раздражающее действие на ткань слюнных желез. Значительный стаж курения приводит к истощению вегетативной нервной системы, в ведении которой находятся слюнные железы.

Местные факторы:

• гигиеническое состояние полости рта, инородные тела в полости рта (протезы)

• химический состав пищи за счет ее остатков в полости рта (нагрузка пищи углеводами увеличивает их содержание в ротовой жидкости)

• состояние слизистой полости рта, пародонта, твердых тканей зубов

Суточный биоритм: ночью секреция слюны снижается, это создает оптимальные условия для жизнедеятельности микрофлоры и ведет к значи­тельному изменению состава органических компонентов. Известно, что скорость секреции слюны опреде­ляет кариесрезистентность: чем выше скорость, тем более устойчивы зубы к кариесу.

Наиболее часто встречающимся нарушением слюноотделения является пониженная секреция (гипофункция). Наличие гипофункции может указывать на побочное действие лекарственного лечения, на системное заболевание (сахарный диабет, диарея, лихорадочные состояния), на гиповитаминоз А, В. Истинное снижение слюноотделения может не только сказаться на состоянии слизистой оболочки полости рта, но также отражать патологические изменения в слюнных железах.

Термин «ксеростомия» относится к ощущению пациентом сухости в полости рта. Ксеростомия редко является единственным симптомом. С ней связаны ротовые симптомы, которые включают повышенную жажду, повышенное потребление жидкости (особенно во время еды). Иногда пациенты жалуются на жжение, зуд в полости рта («синдром горящего рта»), на инфекцию полости рта, на трудности ношения съемных протезов, на ненормальные вкусовые ощущения.

Сухость, выстилающих ротовую полость тканей, является основной чертой гипофункции слюнной железы. Слизистая полости рта может выглядеть истонченной и бледной, потерявший свой блеск, при касании быть сухой. Язык или зеркало могут прилипать к мягким тканям. Также важно увеличение заболеваемости кариесом зубов, наличие ротовой инфекции, особенно кандидомикоза, образование фиссур и долек на спинке языка, иногда припухание слюнных желез.

Повышение слюноотделения возможно при инородных телах в полости рта в промежутках между приемами пищи, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы. Уменьшение функциональной активности вегетативной нервной системы ведет к застою и развитию атрофических и воспалительных процессов в органах слюноотделения.

 

ФУНКЦИИ СЛЮНЫ,которая на 99% состоит из воды и 1%растворимых неорганических и органических соединений.