Буферная система – это комплекс основания и слабой кислоты, который способен, при необходимости, связывать протоны водорода (при ацидозе) или отдавать их (при алкалозе)
Бикарбонатная (НСО3-) является главной буферной системой крови
(рН 7,4)
фосфатная (НРО4-) является главной буферной системой клеток
(рН 7,0)
Н+, который генерируются периферическими клетками в процессе жизнедеятельности связываются внутриклеточной (фосфатной) буферной системой и выводятся из клеток
В свою очередь, фосфатная буферная система обменивается протонами водорода с бикарбонатной и, т.о. протоны водорода транспортируются к месту окончательного выведения - почкам
Первичные изменения КЩР
рСО2 ® ¯рН ацидоз дыхательный
[НСО3-]
рСО2 ® ¯рН ацидоз метаболический
¯[НСО3-]
¯рСО2 ® рН алкалоз дыхательный
[НСО3-]
рСО2 ® рН алкалоз метаболический
[НСО3-]
Если показатель рН в пределах нормы – компенсированная форма!
НАТРИЙ
В организме - два водных пространства: внутриклеточное и внеклеточное
Внеклеточное в свою очередь, делят на
Внутри-сосудистое (сыворотка, плазма крови)
Внесосудистое (межклеточная жидкость)
Химический состав вне- и внутриклеточной жидкости различен
Нарушение соотношения вне- и внутриклеточных катионов - патогенетическое звено многих патологических процессов
Повышенное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости с переполнением сосудистого русла (артериальная гипертензия), пониженное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве определяет выход воды в межклеточное пространство (отёки)
концентрация Na+ в крови поддерживается в наиболее узком пределе
значение нормы для Na+ 135—145 ммоль/л
поддержание концентрации Na+ в плазме крови - результат сочетанного действия многих регуляторных факторов:
Гипоталамуса
Гипофиза
Надпочечников
Почек
Стенки предсердий
Диагностическое значение определения концентрации натрия
Гипернатриемия
В клинических ситуациях гипернатриемия встречается не часто
Свойственно состоянию сильного потоотделения
Несахарному мочеизнурению
Гипонатриемия
Гипонатриемия встречается в клинике значительно чаще, сопровождая разнообразные патологические состояния
Причины гипонатриемии:
Применение диуретиков
(большинство диуретических препаратов активирует экскрецию Na+ с мочой)
Заболевание почек (нарушение реабсорбции из гломерулярного фильтрата)
Застойная сердечная недостаточность
(пациенты с сердечной недостаточностью в течение длительного времени получают диуретики)
Патология ЖКТ (диарея)
КАЛИЙ
В клинической биохимии обмен К+ оценивают на основании его содержания в плазме крови, хотя в нём содержится не более 2% от общего количества катиона
Тем не менее, изменения содержания К+ калия в плазме крови достоверно отражают сдвиги его концентрации как в межклеточной жидкости, так и в тканях
Стабильность содержания К+ в организме — следствие сбалансирования процессов его поступления и выделения
Поступление К+ с пищей — самый важный фактор в регуляции общего пула катиона, хотя усиленное потребление калия с пищей редко вызывает гиперкалиемию
Основная причина изменения содержания внутриклеточного содержания К+ - нарушение КЩР