Лабораторная оценка фильтрации
Конечный отдел нефрона определяет объем мочи
События, происходящие в дистальной части нефрона
Реабсорбция кальция происходит в дистальном отделе
Процессы, происходящие в восходящей части петли Генле
Так как направление тока мочи (направление канальцев) противоположно току крови (направление капилляров), то при потоке ионов Na+ и Cl– из восходящего колена в кровь концентрация этих ионов в крови (по направлению тока крови) непрерывно возрастает.
Канальцевая жидкость при этом становится гипотоничной.
Из-за активной реабсорбции ионов в предыдущих отделах в дистальный каналец попадает гипотоничная моча (около 150-200 мОсмоль), что облегчает реабсорбцию воды в последующих отсеках нефрона.
События дистального отдела сводятся к следующему:
1. Симпорт ионов Na+и Cl– по градиенту концентрации, при этом общий поток ионов Na+ выше, чем ионов Cl–.
2. Обмен ионов Na+ и Н+ на апикальной мембране.
3. Активно идет аммониегенез.
4. Реабсорбция ионов Ca2+– благодаря наличию рецепторов к паратгормону происходит активация Ca2+-АТФазы на базальной мембране эпителиоцитов, что облегчает проникновение ионов Са2+ из первичной мочи. Параллельно кальций выводится из клеток в кровь антипортом с ионами Na+.
Этот отдел нефрона содержит "плотное пятно", являющееся клетками юкстагломерулярного аппарата. Благодаря им происходит "измерение" концентрации ионов натрия в канальцевой жидкости и регуляция секреции альдостерона.
В конечных отделах дистального канальца и собирательных трубочках окончательно решается вопрос о выводимом количестве натрия и воды. Клетки этих отделов чувствительны к воздействию альдостерона и вазопрессина.
1. Действие альдостеронаусиливает реабсорбцию ионов Na+ через специфические Na+‑-каналы.
2. Вазопрессин, действуя по аденилатциклазному механизму, вызывает изменение цитоскелета эпителиоцитов и увеличение количества белков аквапоринов II типа на апикальной мембране. В результате вода из гипотоничной мочи перемещается в цитоплазму клеток и далее в интерстиций.
3. Активно идет аммониегенез.
4. Вставочные клетки секретируют ионы Н+ с затратой энергии.
События, происходящие конечных отделах дистальных
канальцев и собирательных трубочках
Как оценить работу почек?
Для исследования способности почек к фильтрации используются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка).
Клиренспоказывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.
В обычной клинико-лабораторной практике исследуют клиренс креатинина, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна.
Для оценки клиренса креатинина используют пробу Реберга:
1. Обследуемый выпивает 400-500 мл воды или слабого чая и опорожняет мочевой пузырь.
2. Через 30 мин определяют концентрацию креатинина в крови.
3. Через 1 час собирается моча. Рассчитывается минутный диурез и определяется концентрация креатинина в моче.
4. Рассчитывается клиренс креатинина по формуле. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин:
где С – показатель клиренса, D – минутный диурез,
U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.