Вода - главное вещество организма

Шаг

Шаг

Шаг

Шаг

Шаг

Диагностика нарушений КОС

Буферные системы

Дыхательная система

Почки

Компенсация

Неправильный режим искусственной вентиляции легких

Лихорадочные состояния

Возбуждение дыхательного центра

Причины

Респираторный алкалоз

Буферные системы

Дыхательная система

Почки

Компенсация

· усиление ацидо- и аммониегенеза, создающих резерв ионов НСО3 и удаляющие избыток ионов Н+,

· максимально возможная реабсорбция HCO3.

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причинойацидоза.

Костная ткань

В костной ткани в обмен на ионы Н+ в кровь высвобождаются ионы кальция.

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гиповентиляция.

Причин возбуждения дыхательного центра может быть несколько:

· изолированный ацидоз церебральной жидкости, который является остаточным явлением после компенсированного ацидоза крови. Дело в том, что СО2 легко проходит через гематоэнцефалический барьер, а ионы НСО3 – плохо. Поэтому при быстрой компенсации КОС крови ацидоз цереброспинальной жидкости сохраняется и дыхательный центр стимулируется еще некоторое время,

· субарахноидальное кровотечение, при этом происходит стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза,

· при циррозе печени и сепсисе происходит стимуляция дыхательного центра токсинами и циркулирующими вредными метаболитами.

Лихорадочные состояния сопровождаются усиленным дыханием и потерей угольной кислоты.

При чрезмерной искусственной вентиляции легких из организма удалется неадекватное количество угольной кислоты.

· замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО3 и препятствует избыточности ионов Н+,

· уменьшение реабсорбции HCO3.

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являютсяпричиной алкалоза.

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.

Здесь приводится упрощенныйалгоритм первичнойдиагностики нарушений КОС.

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидозаили алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

Определениевеличины рСО2. Могут быть три ситуации: высокий рСО2, низкий рСО2 и норма.

Сопоставлениетого или иного уровня величины рСО2 с ацидозом или алкалозом:

1. При нормальной величине рСО2 сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2. При низком значении рСО2 и

o алкалозе – респираторныйалкалоз,

o ацидозе – метаболическийацидоз с дыхательной компенсацией.

3. При высоком значении рСО2 и

o ацидозе – респираторныйацидоз,

o алкалозе – метаболическийалкалоз с дыхательной компенсацией.

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

 

Использование показателя рСО2 для диагностики нарушений кислотно-основного состояния

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип нарушения рН рСО2 Избыток оснований [HCO3]
Метаболический ацидоз Норма (или ↓) *
алкалоз Норма (или ↑) *
Респираторный ацидоз Норма (или ↑) ** Норма (или ↑) **
алкалоз Норма (или ↓) ** Норма (или ↓) **

Примечание:

o * При метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным.

o ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO3] являются компенсаторными.

 

 

Почки включают три функциональных отдела

Почки являются парным органом. Они потребляют больше энергии, чем другие ткани, получают до 25% сердечного выброса, за 1 минуту на 1 г ткани почек поступает 4-5 мл крови и фильтруется 1000-‑1300 мл крови. Особенностью почечного кровотока является его постоянство благодаря способности почек влиять на системное артериальное давление (в пределах 90-190 мм рт.ст), и таким образом повышать или понижать кровенаполнение приносящих почечных артериол.

Основной структурной единицей является нефрон, в каждой почке около 1 миллиона нефронов. Различают следующие отделы нефрона:

1. Проксимальный отдел– в состав входят почечное тельце, извитая и прямая части проксимального канальца.

2. Тонкий отдел петли нефрона – нисходящая и тонкая восходящая части петли Генле.

3. Дистальный отдел– толстая восходящая часть петли Генле, дистальный извитой каналец и связующая часть.

При образовании мочи происходят три основных события:

1. Ультрафильтрация– выход в боуменову капсулу всего, что есть в крови, кроме клеток и большинства белков.

2. Секреция– активный или пассивный переход соединений из эпителиоцитов в первичную мочу.

3. Реабсорбция– обратное всасывание в почечных канальцах необходимых организму веществ и некоторых других.