Нарушение вентиляции легких
Причины
Респираторный ацидоз
Почки
Дыхательная система
Компенсация
Причины
Метаболический алкалоз
Почки (при внепочечных нарушениях)
Дыхательная система
Действие вне- и внутриклеточных буферов
Компенсация
· внеклеточные буферы – карбонатный и гемоглобиновый.
· костная ткань обеспечивает нейтрализацию ионов водорода бикарбонатами – при экспериментальной нагрузке кислотами ее доля составляет до 40%. Процесс сопровождается выходом кальцияв кровь, при хронических состояниях повышается риск остеопороза.
· обмен ионов Н+ и К+ через плазматическую мембрану любых клеток.
Дыхательная система работает в тесной взаимосвязи с бикарбонатной буферной системой согласно уравнению
Н+ + HCO3– ↔ Н2СО3 → Н2О + СО2↑
Закисление среды стимулирует дыхательный центр и возникает компенсаторная гипервентиляция. Гипервентиляция выводит избыток СО2 и снижает рСО2, что нормализует отношение НСО3– : Н2СО3 = 20 : 1.
· накопление Н+ повышает активность глутаминазы и аммониегенез до 250 ммоль/сут (норма 30-50 ммоль/сут),
· усиление синтеза ионов НСО3– в реакциях ацидо- и аммониегенеза и переход его в плазму,
· максимальная реабсорбция НСО3–.
1. Эндогенный синтез и повышенная секреция в кровь ионов НСО3–:
· обкладочными клетками желудка при неукротимой рвоте, фистуле желудка, кишечной непроходимости,
· клетками почечного эпителия в результате повышения эффектов альдостерона, при гиповолемии, при использовании петлевых диуретиков (фуросемид, тиазиды).
2. Ятрогенное создание высоких концентраций ионов НСО3–
· при внутривенном введении щелочных растворов, при постгиперкапническом состоянии.
Реакция дыхательной системы направлена на снижение частоты и глубины дыхания. Гиповентиляция повышает концентрацию рСО2. Благодаря этому емкость карбонатного буфера возрастает и соотношение НСО3– / Н2СО3 нормализуется до 20.
Так как способность реабсорбировать НСО3– имеет пороговоезначение, то при алкалозе и фильтрации в первичную мочу избытка НСО3– в конечной моче накапливается НСО3–, что может увеличивать ее рН до 8. Одновременно при потере НСО3– в мочу также активно попадают ионы Н+, что нивелирует защелачивание мочи.
· повреждения или заболевания легких (пневмония, фиброз, отек легких, инородное тело),
· повреждения или заболевания дыхательных мышц (нехватка калия, боли после операции, травмы, накопление жировых отложений),
· угнетение дыхательного центра (опиаты, барбитураты), неправильный режим ИВЛ,
· бронхиальная астма, эмфизема, бронхит.
При недостаточной вентиляции легких рСО2 способен достичь 140-150 мм рт.ст.