Клинико-диагностическое значение

Нормальные величины

Парциальное давление углекислого газа

Клинико-диагностическое значение

Нормальные величины

Водородный показатель

Показатели кислотно-основного состояния

Кислотно-основное состояние крови является важнейшим показателем для оценки состояния организма в экстремальных ситуациях в реанимационной практике.

В настоящее время исследование кислотно-основного состояния крови проводится на газовых анализаторах, которые с учетом температуры крови и давления напрямую определяют концентрацию ионов Н+ (величину рН) и показатель pCO2 (количество СО2). Остальные параметры рассчитываются, исходя из уравнения Гендерсона-Гассельбаха:

 

где рК' – константа диссоциации угольной кислоты (рК'=6,1)

Водородный показатель (рН) – отрицательный десятичный логарифм активности (или концентрации) водородных ионов в растворе. Он является основной количественной характеристикой кислотности водных растворов:

рН = –lg[H+]

В случае равенства концентраций ионов H+ и ОН величина рН среды соответствует 7,0, т.е. среда нейтральная.

В растворах кислот и щелочей концентрация ионов H+ не равна концентрации ионов ОН и рН соответственно меньше или больше 7. Повышение концентрации ионов Н+ вызывает соответствующее уменьшение концентрации ионов ОН, и наоборот.

В норме концентрация ионов Н+ колеблется от 36 до 45 нмоль/л, в среднем она составляет 40 нмоль/л, что соответствует рН 7,4. Совместимый с жизнью диапазон концентраций ионов Н+ 16-160 нмоль/л, что соответствует рН 6,8-7,8.

Снижение величины рН или накопление ионов Н+ называется ацидоз, увеличение рН или дефицит ионов Н+алкалоз.

Цельная кровь новорожденные 7,21-7,38
  взрослые  
  артериальная кровь 7,37-7,45
  венозная кровь 7,34-7,43


Водородный показатель является главными его значение определяет диагноз ацидозаили алкалоза. Изменение показателя происходит при накоплении кислотных или щелочных эквивалентов.

Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО2) – давление СО2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С. Показатель является критерием концентрации углекислоты в крови.

Цельная кровь новорожденные 27-40 мм рт.ст.
  дети 27-41 мм рт.ст.
  мужчины 35-48 мм рт.ст. (4,66-6,38 кПа)
  женщины 32-45 мм рт.ст. (4,26-6,00 кПа)


Изменение показателя pCO2 играет ведущую роль при респираторных нарушениях.

· увеличивается при респираторном ацидозе из-за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты,

· снижается при респираторном алкалозе. В этом случае уменьшение рСО2 происходит в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и защелачиванию крови.

При нереспираторных(метаболических) проблемах показатель не изменяется. Если налицо такие сдвиги рН и показатель pCO2 не в норме, то имеются вторичные(или компенсаторные) изменения. При клинической оценке сдвига показателя рСО2 важно установить, являются ли изменения причиннымииликомпенсаторными!

Таким образом, повышениепоказателя pCO2 происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе, а снижение– при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза. Колебания величины рСО2 при патологических состояниях находятся в диапазоне от 10 до 130 мм рт.ст.

При респираторныхнарушениях направление сдвига величины рН крови противоположносдвигу рСО2, приметаболическихнарушениях – сдвиги однонаправлены.