Сердечно-сосудистая система

Система органов дыхания.

V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

Температура тела.

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

Телосложение (конституция, рост, масса тела).

Кожа и слизистые оболочки. Окраска (нормальная, бледная, желтушная, «землистая», синюшная), пигментация, депигментация, рубцы, расчесы, геморрагии, высыпания, сосудистые «звёздочки», эластичность, влажность.

Подкожная жировая клетчатка, её развитие (умеренное, слабое, чрезмерное, места наибольшего отложения жира). Наличие пастозности и отёков, их локализация и распространённость.

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые). При их увеличении описать размеры, консистенцию, болезненность, подвижность, наличие изменений кожных покровов в месте их локализации.

Мышечная система. Описать степень развития (слабая, умеренная, хорошая).

Суставы (изменение конфигурации, болезненность и хруст при движениях, объём активных и пассивных движений).

Костная система (деформации, укорочения, болезненность при пальпации). Утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек».

Осмотр и пальпация щитовидной железы, молочных желёз (при заболеваниях щитовидной и молочной желёз подробное описание выносится в раздел «Местный статус»).

 

Осмотр

Дыхание (носовое, ротовое, свободное, затруднённое).

Голос (охриплость, афония).

Грудная клетка (форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность). Дыхательная экскурсия грудной клетки. Расширение поверхностных венозных коллатералей грудной стенки.

Дыхание (глубина, тип, ритм, число дыханий в минуту).

Пальпация

Выявление болезненных областей. Определение резистентности грудной клетки, голосового дрожания.

Перкуссия

Топографическая перкуссия:

Определение верхней границы лёгких (высота верхушек лёгких над ключицами, сзади – по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка).

Перкуссия полей Кренига и их измерение.

Определение нижней границы лёгких по линиям (среднеключичной, передней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной). Слева исследование проводится начиная от передней подмышечной линии. Подвижность нижнего края лёгких определяется по средней и задней подмышечной линии с обеих сторон грудной клетки.

Сравнительная перкуссия:

Характер перкуторного звука (обычный лёгочный, тимпанический, тупой, коробочный).

Аускультация

Характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, амфорическое).

Хрипы (сухие, влажные, мелко-, средне- и крупнопузырчатые).

Крепитация, шум трения плевры. Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки.

Функциональные пробы

Проба с задержкой дыхания (Штанге и Саабрадзе).

Осмотр

Осмотр шеи (состояние артерий и вен, их патологическая пульсация).

Осмотр области сердца (сердечный «горб» и патологическая пульсация в области сердца, верхушечный толчок и его свойства, сердечный толчок, его местоположение и характер).

Пальпация

Пальпация верхушечного и сердечного толчка, его характеристика.

Определение систолического и диастолического дрожания.

Перкуссия

Определение правой, левой и верхней границ относительной тупости сердца.

Определение правой и левой границ абсолютной тупости сердца.

Конфигурация сердца. Размеры поперечника сердечного пучка.

Аускультация

Тоны сердца (громкие, приглушенные, глухие).

Детальная характеристика тонов сердца на верхушке, на аорте, на лёгочной артерии, на трёхстворчатом клапане, в точке Боткина.

Нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Шумы и их характеристика. Место наилучшего выслушивания шума, его проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от положения больного и физической нагрузки.

Шум трения перикарда.

Исследование сосудов

Свойства пульса. Состояние сосудистой стенки периферических артерий (эластичность, извитость, видимая пульсация).

Свойства пульса лучевых артерий (синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение). Дефицит пульса.

Исследование пульса на сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях стоп.

Артериальное давление.

Исследование вен нижних конечностей (состояние сосудистой стенки, калибр, характер ветвления). При заболеваниях сосудов конечностей подробное описание выносится в раздел «Местный статус».