Дифференциальный диагноз

Обоснование диагноза

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Лабораторные исследования

Локальный статус

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на коже в области ладоней, предплечий, локтевых сгибов, сгибательных поверхностей коленей и стоп. Сыпь симметричная, мономорфна. Пораженная кожа представлена мягкими эластичными папулами от 1см до 3 см в диаметре, бляшки с обильным наслоением серебристых чешуек. Величина бляшек с металлический рубль. Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от здоровой кожи. Цвет папул и бляшек в основном ярко-розовый. Поверхность шероховатая, покрытая серебристо - белыми чешуйками. Высыпания имеют мягкую консистенцию и располагаются неравномерно, в области кистей рук и голеней склонны к слиянию. Присутствует псориазная триада: при поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, псориатической плёнки и точечного кровотечения (феномен кровяной росы Полотебнова). Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены. Субъективно: умеренный зуд в местах высыпаний, преимущественно в вечернее время, чувство стянутости кожи в поражённых местах.

 

(на момент обращения в декабре 2011г.)

Эритроциты- 4,913∙ 10¹²/л

Гемоглобин- 154,1 г/л

Гематокрит- 45,73 %

Цветовой показатель- 0,93

Тромбоциты- 227,2 ∙ 10⁹/л

Лейкоциты- 9,18 ∙ 10⁹/л

Нейтрофилы- 63%

Лимфоциты- 19%

Моноциты- 13%

Эозинофилы- 1%

Базофилы- 0%

СОЭ-9 мм/ч

Количество- 100 мл

Цвет- светло-жёлтый

рН-7,5

уд вес- 1010

Прозрачность- неполная

Белок- следы

Сахар, ацетон- нет
Желчные пигменты- отр.

Уробилин- выше нормы

Лейкоциты- единичные в поле зрения

Эритроциты- нет

 

Соли- нет

Слизь- много

Бактерии- немного

 

Глюкоза 111 мг/дл

Исследование на антитела к ВИЧ - не выявлены

Исследование на НВsAg - отриц.

Исследование на мицелий патогенных грибов – не обнаружено

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ мочи.

2. Клинический анализ крови.

3. Биохимический анализ крови.

 

 

Диагноз: вульгарный крупнобляшечный псориаз зимней формы стационарной стадии. Диагноз поставлен, исходя из субъективных ощущений больного, осмотра его кожных покровов и учитывая семейный характер заболевания.

Наличие трех диагностических феноменов (псориатическая триада):

1. феномен стеаринового пятна - усиление шелушения при поскабливании папул.

2. феномен псориатической плёнки - после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая плёнка, покрывающая весь элемент.

3. феномен кровяной росы Полотебнова- при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной плёнки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное кровотечение.

 

Больная не отмечает появления новых папул в последнее время, некоторое побледнее уже имеющихся папул, исчезла тенденция к росту новых бляшек, это указывает на то,что заболевание находится в стационарной стадии.

Имеется типичная локализация сыпи при псориазе – это кожа в области кистей рук, подошв, на разгибательной поверхности локтевых суставов, предплечий. Присутствует так же не типичная локализация – на сгибательных поверхностях коленных суставов.Типичное поражение кожи – это мономорфная розового цвета сыпь в виде плоских папул от 1 см до 3 см в диаметре, которые сливаются в бляшки с обильным наслоением серебристых чешуек.

Больная отмечает, что обычно состояние ухудшается в зимнее время, а так же положительный эффект от воздействия солнечного на элементы высыпания, что может указываеть на зимнюю форму заболевания.

 

Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем

 

Признаки	Псориаз	Красный плоский лишай
Диагностические феномены	феномен стеаринового пятна, феномен псориатической плёнки, феномен кровяной росы Полотебнова	Отсутствие псориатической триады. Присутствует феномен Кебнера, сетка Уикхема
Поражение слизистых оболочек	Не поражены	Поражены
Цвет папул	Ярко-красный Розовый в стационарной стадии	сиреневатые
Расположение элементов сыпи	Сливаются с образованием крупных бляшек	Группируясь, располагаются линейно
Поражение вне кожных покровов	Поражение ногтей и суставов (у данной пациентки не присутствует)	поражение слизистых оболочек
Форма	плоская	с пупкообразным вдавлением в центре
Шелушение	обильное, мелкопластинчатая серебристая чешуйка	единичные муковидные чешуйки
Локализация высыпаний	разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, поясница	сгибательная поверхность конечностей, живот
Элементы сыпи	Сливаются с образованием крупных бляшек	располагаются линейно
Очертания	округлые	полигональные
Зуд	незначительный	Сильный,интенсивный
Течение	Хроническое рецидивирующее	хроническое