ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ
АВТОРЫ: ЕЕ МАЧУЛЬСКАЯ - К.В. ДОБРОМЫСЛОВ
сованных в результатах независимой экспертизы. При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.
Однако в настоящее время независимая экспертиза проводится лишь в рамках патолого-анатомической экспертизы и военно-врачебной экспертизы. Несмотря на то, что Основы предусматривают принятие Правительством РФ Положения о независимой экспертизе, оно до сих пор не принято.
Это означает, что экспертное заключение, составленное страховой медицинской организацией, не принимается судом во внимание. Такая ситуация, безусловно, не способствует созданию эффективной системы контроля качества медицинской помощи со стороны страховых медицинских компаний.
Проект Федерального закона "О государственных гарантиях медицинской помощи" предусматривает создание федеральной и территориальных комиссий по рассмотрению споров, возникающих при ее оказании. Однако в законопроекте не ясно обозначены их полномочия. С одной стороны, установлено, что их решения подлежат исполнению государственными и муниципальными медицинскими учреждениями. С другой стороны, говорится, что при выявлении нарушений эти комиссии обращаются в органы государственной власти соответствующего уровня для принятия необходимых мер.
Получается, что комиссии не уполномочены принимать обязательные для исполнения решения. Не понятно, является ли обращение в комиссию обязательной досудебной стадией рассмотрения спора.
Студенты должны хорошо изучить организационный механизм функционирования ОМС, знать права и обязанности субъектов ОМС, виды и особенности договоров, заключаемых в системе ОМС.
В соответствии с Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 29.12 2004г. № 328, за получением необходимых лекарственных средств граждане должны обращаться в лечебно-профилактические учрежде-
ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ + ПРАКТИКУМ
ния, оказывающие первичную медико-санитарную помощь На них заводится Медицинская карта амбулаторного больного с литерой "Л" и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета.
Врач выписывает рецепт на лекарства, предусмотренные Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) бесплатно. При лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.
В случае временного отсутствия выписанных лекарств аптека должна в течение 10 рабочих дней организовать отсроченное обслуживание пациента (включить его в лист ожидания) или обеспечить его аналогичным лекарственным средством, предусмотренным Перечнем лекарственных средств, по новому рецепту.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Как вы понимаете право на охрану здоровья?
2.Что такое медицинское страхование?
3.В каких видах осуществляется медицинское страхование?
4.Каких субъектов ОМС вы знаете?
5.Кто может быть страхователем при ОМС?
6.Каковы права и обязанности субъектов ОМС?
7.Какие условия должны содержать договоры ОМС?
8.Какова ответственность сторон в системе обязательного
медицинского страхования?
9.Как организовано обеспечение населения бесплатными
или льготными лекарствами'?
ЛИТЕРАТУРА:
•Бутковский П.П. Проблеады правового регулирования обя
зательного медицинского страхования. Автореф.дис.к ю.н. М.,
2005.
•Буянова М.О., Кобзева СИ., Кондратьева З.А. Право со
циального обеспечения. Учебное пособие. М: Кнорус, 2004.
С.216-225.
АВТОРЫ. ЕЕ МАЧУЛЬСКАЯ - К.В. ДОБРОМЫСЛОВ
•
Гусов К.Н. (отв.ред). Право социального обеспечения Рос
сии. Учебник. М; Проспект. 2004. С.364-380.
•Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспече
ния России. Учебник. М: Волтерс Клувер, 2004. С.494-513.
•Кузьменко М.М., Баранов В,В., Шиленко Ю.В. Здравоох
ранение в условиях рыночной экономики. М. 1994.
•Мачульская Е.Е., Горбачева Ж.А. Право социального обе
спечения. Учебное пособие. М: Книжный мир, 2000. С.222-
230.
•Мачульская Е.Е. Обязательное медицинское страхова
ние. Некоторые итоги.// "Законодательство". 1997. № 4.
•Руденко В.И. Медицинское страхование как средство со
циальной защиты населения в рыночной экономике. Авто-
реф.дис.к.э.н. СПб., 1996.
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ:
•Основы законодательства РФ от 22.07.1993г. "Об охране
здоровья граждан";
•Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 "О медицинском стра
ховании граждан в Российской Федерации";
•Федеральный закон от 22.08.1998г. № 86 "О лекарствен
ных средствах";
•Налоговый кодекс РФ,
•Постановление Правительства РФ от 28.07.2005г. №461
"Об утверждении Программы государственных гарантий ока
зания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи";
•Постановление Правительства РФ от 11.10.1993г №1018
"Об утверждении Положения о страховых медицинских орга
низациях, осуществляющих обязателоное медицинское стра
хование";
•Постановление Правительства РФ от 09.11.2001 г. № 782
"О государственном регулировании цен на лекарственные
средства",
•Приказ Федерального фонда ОМС от 03 10.2003г. №3856/
30~3/и "Об утверждении Типовых правил обязательного меди
цинского страхования",
• Приказ Минобороны РФ и Минздравмедпрома РФ от
14.06.1995г. №204, 167 "Об оказании медицинской помощи
военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации
в учреждениях здравоохранения";
ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ- УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ + ПРАКТИКУМ
•Постановление Верховного Совета РФ от 24.02.1993г.
№4543-1 "Об утверждении Положения о территориальном
фонде обязательного медицинского страхования";
•Приказ Минздравсоцразвития от 29.12.2004г. № 328 "Об
утверждении Порядка предоставления набора социальных
услуг отдельным категориям граждан";
•Приказ Минздравсоцразвития России от 28.09.2005г.
№601 "Об утверждении Перечня лекарственных средств".
ЗАДАЧИ:
1. С 1960г. Сорокина пользовалась медицинской помо
щью в поликлинике бывшего Госбанка СССР (ныне ЦБ РФ).
В 1998г. она перенесла два инфаркта, стала инвалидом II
группы и продолжала пользоваться услугами этой полик
линики до 2001г. В 2001г. ее открепили от поликлиники и
пояснили, что за медицинской помощью она должна об
ращаться в районную поликлинику по месту жительства.