ЗАДАНИЕ № 62

 

Пациент 42 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, головные боли, боли в области сердца; ноющие, а порой и режущие боли в животе, сердцебиение, потливость во время и после приема пищи.

3 года тому назад перенес резекцию желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Указанные симптомы появились сразу после операции, неоднократное консервативное лечение было неэффективным.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, рост -174 см, вес-62 кг, PS-84 в 1 мин.; АД 90/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая консервативная терапия показана больному в данной ситуации.

4. Какая реконструктивная операция показана данному больному.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 62

ЗАДАНИЕ № 63

 

Больной К., 38 лет поступил в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области после приема пищи, интенсивную, распирающую

с иррадиацией в спину ,исчезающую после рвоты. 2 года назад больному выполнена резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Указанные жалобы появились через 6 месяцев после операции и прогрессировали: рвота стала появляться ежедневно. Лечение у терапевта неэффективно.

Объективно: Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, тургор резко снижен, пульс 98 уд в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Дефицит массы тела -15 кг. При пальпации в эпигастральной области определяется эластическое образование 7х6 см, которое не пальпируетя после рвоты.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Охарактеризуйте патогенез данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите методы лечения данного заболевания и хирургическую тактику при выраженной степени заболевания.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 63