ЗАДАНИЕ № 39
Больная А., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, желтушность кожных покровов, слабость. 10 лет назад оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. 6 месяцев назад стала отмечать периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся кратковременной желтухой. 5 дней назад после очередного приступа болей появилась желтуха, интенсивность которой постепенно нарастает.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен налетом, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, умеренно болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ахоличен, моча темного цвета.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?
3. Определите метод лечения данного заболевания.
4. Перечислите возможные осложнения ЭПСТ и ЭРПХГ.
5. Перечислите причины развития механической желтухи.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 39
ЗАДАНИЕ № 40
Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.
4 года назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 8 месяцев стали появляться периодические боли в правом подреберье, в последствие ставшие постоянными.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура - 36,8 С. Кожные покровы желтушные, экстеричность склер. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Отмечается незначительная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Изменений цвета мочи и кала не выявлено.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?
3. Определите метод лечения данного заболевания.
4. Перечислите возможные ранние осложнение после выполнения холецистэктомий.
5. Показания к выполнению ЧЧМХС.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 40