ЗАДАНИЕ № 40

 

Больной М., 45 лет, находится в стационаре с диагнозом вирусный гепатит, где в течение недели получал традиционное лечение. Сутки назад состояние стало прогрессивно ухудшаться: появилась и стала нарастать выраженная общая слабость, желтушность кожных покровов, кровоточи­вость десен, носовые кровотечения.

Объективно: в сознании, но резко заторможен. Наблюдается иктеричность склер и кожных покровов. На верхней половине туловища – уча­стки эритемы в виде звездчатых ангиом. ЧДД – 24 в минуту. Дыхание ве­зикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 110 в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык малиновый, без налета, сосочки сглажены. Изо рта определяется печеночный запах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край мягкий, болезненный при пальпации.

ВОПРОСЫ

 

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 40

ЗАДАНИЕ № 41

Больной, 58 лет, был доставлен в приемное отделение машиной ско­рой помощи. Жалуется на сильную ноющую боль в левой половине груд­ной клетки, иррадиирующую в левую руку и левую лопатку, не купирую­щуюся нитроглицерином. Боль появилась 2 часа назад и сохраняется до настоящего времени.

При осмотре больной вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, выраженный акроцианоз, дистальные части тела прохладны на ощупь. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс – ЧСС – 112 уд. в мин. АД – 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень селезен­ка не пальпируются. По уретральному катетеру получено 20 мл концен­трированной мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,5х1012 /л, НЬ – 136 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,0х10%, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э– 0%, л – 28%; 2) КФК – 0,88 ммоль/л, ACT – 0,9 ммоль/л, АЛТ –1,0 ммоль/л, СРБ – 0, серомукоид – 0,27 ммоль/л; 3) ЭКГ – синусовая та­хикардия, подъем сегмента ST в II, III стандартных отведениях и AVF; в отведениях V1V4 глубокий зубец Q, сегмент ST на изолинии, отрицатель­ные зубцы Т; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление легоч­ного рисунка в нижних отделах легких.

 

ВОПРОСЫ

 

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 41