ЗАДАНИЕ № 4
Больной Н., 48 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тошноту, одышку смешанного характера. Ухудшение состояния в течение 30 минут, когда внезапно ощутил чувство «удара в груди» и появилось сердцебиение и перебои в работе сердца. Затем присоединилась тошнота и одышка. Из анамнеза выяснено, что пациент болеет ревматизмом.
Объективно: состояние тяжелое. В сознании, заторможен. Кожные покровы дистальных частей тела бледные, прохладные на ощупь, «холодный, липкий пот». Тахипноэ до 26 в минуту. Аускультативно дыхание в верхних отделах легких жесткое, в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца: I тон усилен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке, ритм не правильный. ЧСС – 160 в минуту. Ps – 140/мин. АД – 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. ЦВД – +150 мм вод. ст.
Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,6х1012/л, Hb – 140 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,8х109/л, п – 5%, с – 66%, м – 1%, э – 2%, л – 26%; 2) СРБ – 0, серомукоид – 0,27 ммоль/л; 3) ЭКГ – ритм несинусовый, неправильный с частотой 164 в минуту, различные интервалы R–R, волны f; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).
3. Основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 4
ЗАДАНИЕ № 5
У больной П. (вес 85 кг) отмечается жажда, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) в течение 5 дней. В течение последних суток отмечает уменьшение выделения мочи. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 7 лет страдает хроническим энтероколитом. Обострение заболевания связано с погрешностями в диете.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, ЧДД – 28 в мин. Отмечается тахикардия до 120 ударов в мин., мягкий систолический шум на верхушке. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. ЦВД – 0 мм вод. ст.
Лабораторно: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,0х1012/л, Hb – 90 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4х109/л, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э – 1%, л – 27%; 2) Na плазмы – 140 ммоль/л; осмолярность – 285мосм/л; 3) рН – 7,4; ВЕ – -6 ммоль/л; рСО2 – 28 мм рт. ст.; АВ – 20 ммоль/л; SВ – 21 ммоль/л; ВВ – 43 ммоль/л.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).
3. Основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 5