Лекция 8. Личностные расстройства.
- аномалии характера, определяющие весь психический склад индивидуума, которые не подвергаются резким изменениям в течение жизни и мешают социальной адаптации человека.
Ранее именовались психопатиями. Сейчас термин психопатия изъят из МКБ-10 как некорректный.
Ганнушкин определил диагностические критерии:
1. Тотальность – проявляются всегда и везде, обнаруживается стереотипность поведения.
2. Стабильность – проявляются многие годы.
3. Социальная дезадаптация – нет контакта, понимания с окружающими, но может быть контакт с асоциальными группами.
Акцентуация характера – крайний вариант нормы, когда отдельные черты характера особенно развиты, отчего появляется уязвимость в отношении определенных психогенных воздействий при нормальной или повышенной устойчивости к другим.
Этиология психопатий:
· Наследственность
· Факторы социального окружения
· Личностные расстройства возникают обычно на фоне акцентуации характера.
Парахарактерологические реакции – возникают на фоне характерологических реакций, но теряется их понятность и адекватность в конкретной ситуации. Поведение выходит за рамки среды, возникают невротические расстройства, нарушается социально-психическая адаптация.
Классификация:
1. По этиопатогенезу:
· Ядерные (конституциональные) – обусловлены наследственностью, проявляются даже при хорошем воспитании (например, у приемных детей – шизофреническая, психастеническая, эпилептическая психопатии).
· Краевые – имеет значение фактор воспитания, субкультура.
· Органические – после перинатальных воздействий, нейроинфекций, ЧМТ, инсультов.
2. По степени компенсации:
· Компенсированные
· Декомпенсированные - срыв компенсаторных приспособлений личности, усиление патологических черт и прогрессирующая дезадаптация.
3. По степени тяжести:
· Легкой степени – длительная компенсация, срывы обусловлены психогениями, адаптация неустойчивая, частично сохраняется критика к своему поведению, но она не глубокая.
· Умеренная – компенсация нестойкая, непродолжительная, срывы по малейшему поводу.
· Тяжелая – компенсаторные механизмы слабы, декомпенсация по поводу и без повода, постоянная дезадаптация, полное отсутствие критики к своему состоянию.
4. По виду: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, диссоциативное, ананкастное, зависимое личностные расстройство.
Параноидное расстройство – обычно проявляется после 30 лет. Больные ригидны, склонны к фиксации на определенных идеях и представлениях, интересы их ограничены. Излишне прямолинейны, примитивны, примитивны, склонны к резонерству. У них повышено самомнение, они сверхчувствительны к неудачам, негативны в оценке окружающих. Критика к себе отсутствует. Всегда отстаивают только свои интересы, противопоставляя себя окружающим. Считают мир враждебным, что все против них строят козни. Сверхбдительны, подозрительны. Образуют сверхценные и паранойяльные идеи. Больной действует в соответствии только со своими идеями величия, преследования, изобретательства. Склонны к правдоискательству, конфликтны, борются с врачами, но не за общее дело. Данным расстройством страдали Сталин, Иван Грозный.
Сенситивный тип – сочетание чувствительности с повышенным честолюбием, упорством. Конфликты приводят к неврозам, реактивным депрессиям.
Шизоидное расстройство – проявляется в раннем детстве. Отмечается диспропорциональность в развитии. У ребенка происходит быстрое речевое развитие, он начитанный, показывает хорошие способности к абстрактным наукам, но отсутствует эмоциональная живость. Они не умеют общаться с другими людьми, сопереживать. Имеют мало друзей, чаще 1 или2-х. Холодны к проблемам близких, но хорошо охраняют свой внутренний мир. Зачастую имеют странные увлечения: изучают иероглифы, сопоставляют конституции и др. Часты сексуальные нарушения. Алкоголизация редка. Нередко возникает моторная неловкость. Беспомощны в быту.
Диссоциальное расстройство – недоразвитие высших чувств. Не склонны подчиняться законам и социальным нормам, равнодушны к мнению общества. Эгоистичны, импульсивны, упрямы, лживы, жестоки. Возникают проблемы во взаимоотношениях с родителями. Вспыльчивы, лезут в драки, воруют, бродяжничают. Неспособны к систематическому труду. Любители экстремальных ощущений, склонны к наркомании, алкоголизму и др. зависимостям. Самодовольны, некритичны. Вся их жизнь – цепь конфликтов и преступлений, основным мотивом которых является корысть и желание насолить окружающим. Крипелин называл их «врагами общества».
Эмоционально неустойчивое расстройство – больные импульсивны, периодически повторяются эмоциональные колебания с приступами аффекта. Выделяют 2 типа этого расстройства:
· Импульсивный тип – повышенная возбудимость, злобные, жестокие, злопамятные, дисфоричны. Претендуют на роль негативных лидеров в асоциальных группах. Карьерой не интересуются. Злоупотребляют алкоголем, в состоянии опьянения очень агрессивны. Характерны сексуальные перверсии по типу садомазохизма. При благоприятных условиях симптоматика снижается к 30-40 годам, но может быть и усиление патологических черт с возрастом. В конечном итоге они все оказываются в МЛС.
· Пограничный (неустойчивый) тип – впечатлительны, эмоционально лабильны, склонны к фантазиям. Характерна быстрая смена увлечений, круга общения. Игнорируют порядки и запреты, плохо учатся в школе, легко впадают в зависимость (алкоголь, компьютер). Отсутствует волевой компонент, стараются уходить от трудностей, ищут приключения.
Диссоциативное (истерическое) расстройство – характерен крайний эгоцентризм, постоянный поиск восхищения своей особой. Стремятся удивить окружающих, привлечь их внимание. Стремятся командовать окружающими в т.ч. и родителями. Любят выступать на публике, любят похвалу, демонстративны, нетерпимы к успеху окружающих. Фантазируют, часто придумывают себе новую биографию. Часто бывают истерические реакции: кашель, припадки, ступор. Притязания высоки, но не базируются на реальных способностях. Характерно очень высокое самомнение. Имеют эгоцентрическое хобби – пение, самодеятельность и т.п., но быстро их забрасывают. Могут быть хорошими ораторами. Иногда привлекают к себе внимание суицидальными действиями. Данное расстройство более характерно для женщин. Истерическим расстройством страдал Гитлер.
Ананкастное расстройство – тормозимое расстройство. Больные впечатлительны, ранимы. Характерны тревога, сомнения, больные совершают защитные ритуалы. Больные постоянно в чем-то сомневаются, не могут сделать выбор, плохо оценивают поведение окружающих. Педантичны, любят чистоту и порядок, излишне аккуратны. Мелочны, упрямы, консервативны, резки в суждениях. Требуют, чтобы окружающие жили так же как они. Трудоголики. Скупы, склонны к накопительству, осуществляют строгий контроль над бюджетом, долго хранят старые вещи. М.б. блефароспазм, частое мигание.
Тревожный вариант – стеснительны, нерешительны, пугливы. Привязаны к дому, часто возникают сложности при вступлении в самостоятельную жизнь. Снижена самооценка. С трудом общаются с незнакомыми людьми. Боятся за близких, придумывают всякие ужасы. Неуклюжи.
С возрастом больные лучше адаптируются. Они трудолюбивы, ответственны, но жить с ними тяжело.
Зависимое расстройство – пассивны, подчиняемы, внушаемы, безынициативны. Утомляемы, заниженная самооценка, чувство неполноценности, переживают собственную несостоятельность. В жизни хотят опираться на окружающих, в семье остаются всегда детьми. Сносят все обиды, лишения, т.к. боятся быть отвергнутыми, остаться без опоры. При стрессе формируют защитную тревожно- апатическую реакцию со стремлением изолироваться от конфликта.
Дифференциальная диагностика:
1. Психопатоподобные состояния при шизофрении – характерно наличие неадекватного поведения, непродуктивных занятий, апатии, эмоциональной холодности, нарушений мышления, отдельных продуктивных симптомов.
2. Органические психопатоподобные состояния – наличие органического повреждения головного мозга, дефект стабилен, протекает по психоорганическому типу.
Лечение:
1. Перестройка личностных установок с формированием адекватной самооценки, типов личностного реагирования методом психотерапии. Используется индивидуальная, групповая и семейная психотерапия.
2. Медикаментозная терапия используется при декомпенсации. При повышенной возбудимости используются нейролептики (сонапакс, аминазин). При возникновении тревоги, фобий назначают БДП транквилизаторы (симптоматическая терапия!). Используется трудотерапия, подбор подходящих хобби.