Лекция 4. Эмоционально-волевые расстройства.

Эмоции – характеризуются переживанием человеком свого отношения к окружающим людям и самому себе.

Это древнее образование – у животных встречается в виде страха, ярости. В образовании эмоций принимают участие гиппокампальный комплекс, РФ, лимбическая система объединенные в круг Папецца (амигдалярно-гиппокампальный комплекс).

Высшие эмоции – чувства, существуют только у человека. Они связаны с его общественной деятельностью, общением. Формируются на основе 2-ой сигнальной системы. Выделяют чувство долга, чести, сострадания, любви, уважения. На них влияют возраст, пол, потребности, уровень притязаний, особенности характера. В зависимости от соотношения этих факторов и ситуации возникают различные эмоции: высшие (например, чувство долга, сострадания и др.) или низшие (страх, ярость).

Классификация эмоций:

1.По знаку – положительные и отрицательные.

2.По направленности – стенические (организующие, мобилизирующие – восторг, гнев, ярость) и астенические (дезорганизующие – тоска, страх).

3.По продолжительности и силе –

Настроение – длительное эмоциональное состояние, которое не достигает значительной интенсивности. Определяется самочувствием, соматическим, психическим и социальным благополучием.

Аффект – сильное кратковременное переживание, гнев, ярость, ужас, восторг. Имеет значение двигательный и вегетативный компонент.

Патологический аффект – тяжелое, но кратковременное нарушение сознания. Для него характерно несоответствие реакции раздражителю, отсутствие самоконтроля (автоматизированные движения) и амнезия на прошедший период. Встречается при эпилепсии, органических расстройствах.

Страсть – длительное выраженное глубокое чувство. Это высшая эмоция, определяющая все поведение человека.

Нарушения эмоций:

Sd депрессии: страдает 4-6% населения, 20-30% людей, обращающихся к врачу, в т.ч. 60-80% пациентов неврологических отделений. Хотя бы раз в жизни отчетливая депрессия наблюдалась у 25% женщин и у 10% мужчин. Распознается в 1/3 случаев, в 2/3 случаев проходит под маской соматического заболевания.

Триада симптомов: сниженное настроение, тоска

брадифрения

двигательная заторможенность

Компоненты депрессии:

1.Эмоциональный – тоска, необщительность, отчужденность, м.б. тоска, тревога

2.Волевой – снижение работоспособности, ограничение интересов, трудность в принятии решений, снижение инициативы.

3.Вегетативный – ощущение напряжения, снижение аппетита, плохой сон, утомляемость, боли в сердце, сердцебиение, головные боли.

4.Интеллектуальный – пессимизм, ипохондрия, чувство неполноценности, снижение темпа мышления, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, идеи о бессмысленности существования.

 

Вегетативный компонент: триада Протопопова = тахикардия + запоры + мидриаз.

Может встречаться сухость во рту, гипосаливация, снижение или повышение аппетита, похудание, нарушение менструальной и половой функции, астения (вялость, утомляемость, дискомфорт).

Тревога – ожидание опасности с чувством внутреннего напряжения, неконкретно, сопровождается чувством угрозы.

Страх – чувство более конкретное, основывается на реальной или мнимой опасности.

Депрессия может появляться при многих соматических заболеваниях или, наоборот, приводить к появлению мнимых соматических жалоб.

 

Атипичные депрессии – присутствует тоска и сниженное настроение, но 2-ой и 3-й признак изменены или отсутствуют.

1.Маскированная (ларвированная, соматизированная) – прячется под маску соматического заболевания, но при обследовании никаких морфологических изменений не находят. Обычно депрессия имитирует ВСД, хронический болевой синдром. Характерна суточная динамика состояния – утром чувствуют себя хуже. Лечение: антидепрессанты, therapia ex juvantibus.

2.Адинамичская – выраженная заторможенность, вялость.

3.Тревожная (ажитированная) – сопровождается беспокойством, страхом, склонностью к суициду.

4.Астеническая – сопровождается выраженной астенией, вялостью, истощаемостью.

5.Анестетическая – дополнительная деперсонализация, утрата эмоций, «болезненное бесчувствие», высокая склонность к суициду.

6.Апатическая – сопровождается выраженной апатией.

7.Бредовая – психотический вариант, сопровождается образованием ярких галлюцинаций.

8.Дисфорическая – сопровождается злобно-раздражительным настроением.

9.Ироничческая – сопровождается самоиронией, деперсонализацией, очень высокая склонность к суициду, трудна для диагностики.

 

Психотическая депрессия – выраженное угнетение настроения, бредовые идеи (самоуничижения, самобичевания, отношения, преследования), отсутствует критика. Чаще носят эндогенный характер (шизофрения, пик МДП), средней тяжести и тяжелые.

Непсихотическая депрессия – присутствует критика и адекватная оценка окружающих людей и себя, сохранена связь болезни с жизненными обстоятельствами.

 

Возрастные особенности депрессии:

1.Детский возраст – депрессии атипичны, сложны для диагностики, преобладают соматовегетативные и двигательные нарушения. М.б. немотивированный плач, двигательное беспокойство, нарушение сна, аппетита. Частая причина – разлука с матерью (депривация).

2.Младший школьный возраст (7-10 лет) – наблюдаются изменения поведения (плаксивость, вялость, замкнутость, раздражительность, утрата оптимизма, обидчивость).

3.Препубертат (10-12 лет) – подавленное, тоскливое настроение, малоценостные идеи, рудиментарные суицидальные мысли, соматовегетативные расстройства (нарушение сна, аппетита, запоры).

4.Пубертат – характерны нарушения поведения и классическая депрессия.

 

Меланхолический раптус – взрыв тоски и отчаяния, больные наносят себе вред, но не чувствуют боли. Очень велика вероятность суицида.

 

Маниакальный Sd:

Триада симптомов: патологическое повышение настроения

тахифрения и ускорение темпа речи

повышение двигательной активности больного

Повышение настроения не соответствует реальной жизненной ситуации, не имеет конкретной причины. Нет продуктивности в действиях человека, отсутствует критика к своему поведению. Больные чрезмерно эмоциональны, довольны собой. Эмоциональная парадоксальность, повышена конфликтность и аппетит, сексуальная расторможенность.

Особенности деятельности: стремление что-то делать есть, но отсутствует результат, больной отвлекаемый, внимание неустойчиво, деятельность его болезненна. Наблюдается усиление мыслительной деятельности, тахифрения. Больной говорит громко, не выговаривая слова, не завершая фразы. Характерна быстрая смена идей, интересов. Часто наблюдается тахикардия, гиперсаливация, гипергидроз.

 

Атипичное аффективное состояние – это смешение маниакального и депрессивного Sd (например, два компонента маниакального и один компонент депрессивного Sd). Как самостоятельное состояние встречаются редко, чаще при МДП на стыке фаз.

 

Другие расстройства эмоциональной сферы:

Эмоциональная лабильность – настроение неустойчивое, колебания по незначительным поводам. Возникает при астенических состояниях, специфической акцентуации характера, у здоровых людей после ЧМТ, с ЦАС, у пожилых.

return false">ссылка скрыта

Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольствованием, блаженством, радостью, болтливостью. Нет резкого повышения речевой и двигательной активности. Снижается критичность к себе, появляется пассивность. Встречается в рамках маниакального Sd, у здоровых – при легком алкогольном опьянении, интоксикации (ТВ, ИМ, газовая гангрена).

Апатия – состояние болезненного равнодушия, безразличия к окружающим и к себе.

Эмоциональное обеднение – утрата способности к эмоциональным переживаниям, холодность, безразличие, появившееся на фоне болезни. Крайний вариант – эмоциональная тупость.

Дисфория– тоскливо-злобное настроение, раздражительность, страх, агрессивность, сопровождающееся предъявлением претензий к окружающим. Встречается при эпилепсии, ЦАС, после ЧМТ.

Эмоциональная амбивалентность – сосуществование противоположных чувств, желаний, влечений.

Мория – дурашливость, склонность к плоским шуткам, сексуальная распущенность, расторможенность всех влечений.

Эмоциональная парадоксальность – человек испытывает эмоции противоположные происходящим событиям (например, на похоронах смеется).

 

Нарушения волевой деятельности:

Воля – сознательная, направленная психическая активность, связанная с преодолением препятствий. Влечение – субъективная потребность в удовлетворении инстинктов. Если влечение оформлено в сознании и выработаны пути его реализации, возникает желание.

Навыки – автоматизированные компоненты деятельности человека, появляющиеся при повторении каких-либо действий. Заключительный этап волевого процесса – мышечное сокращение.

 

Расстройства инстинктивной деятельности (влечений):

· гипобулия, абулия – снижение психической активности, больные малоподвижны, бездеятельны, апатичны, может быть изменен аппетит. При абулии прекращается любая активность, больные перестают следить за собой. Встречается при депрессиях.

· гипербулия – сочетается с маниакальными состояниями, резкое усиление влечений.

· парабулия – извращение желаний.

Пищевой инстинкт: усиление – булимия, полифагия (при слабоумии, маниакальном Sd)

снижение – анорексия (депрессия, бред)

извращение – копрофагия и др.

Инстинкт самосохранения: усиление – агрессивность, реакция паники

снижение – суицид

извращение – самоистязание, мазохизм.

Половой инстинкт: усиление – гиперсексуальность

снижение – фригидность

извращение – перверсии.

При диагностике необходимо учитывать сопутствующие заболевания и определенные состояния организма (беременность, ЖДА). Нарушение влечений не всегда связаны с психической патологией.

 

Расстройства двигательной сферы:

1.Патологическое снижение двигательной активности – ступор.

2.Патологическое повышение двигательной активности - возбуждение.

3.Извращение двигательной активности – императивные (насильственные) действия.

 

Кататонический Sd:

1.Кататонический ступор – полное или частичное обездвижение, запредельное торможение корково-подкорковой деятельности.

· повышенный тонус сгибателей – поза эмбриона

· Smp «воздушной подушки» и отсутствие речевой активности – мутизм

· пассивный негативизм – невыполнение инструкций

· активный негативизм – активно сопротивляется выполнению команд

· парадоксальный негативизм – выполняет приказы, но с точностью до наоборот

· каталепсия – восковая гибкость. Больного можно заставить принять любую позу, даже неудобную

· Smp «капюшона» - больной натягивает на голову что-либо

· ночью часто «оживают» и начинают ходить.

2.Кататоническое возбуждение – стереотипная, непродуктивная деятельность, чаще насильственного, немотивированного характера. Начинается внезапно, импульсивно. Деятельность однообразная, непродуктивная, зачастую опасная. Отказываются от еды, не обслуживают себя. Наблюдаются Эхолалия, эхопраксия, насильственные смех, плач, глотание, жевание.

3.Отдельные реакции кататонического характера:

· кататоническая манерность с элегантностью

· Smp «бровей» - брови постоянно подняты вверх

· Smp «хоботка», хватательный рефлекс

· эхо-симптомы

· растормаживание

· парамимические реакции – парадоксальное сочетание мимики и движений (веселая походка и грустное лицо).

 

Дифференциальная диагностика расстройств двигательной сферы:

1.Двигательное возбуждение:

· кататоническое – нецеленаправленное

· психогенное – при психозах

· тревожное – мечется при тревоге

· психомоторное – направленное

· эпилептическое.

2.Двигательный ступор:

· Кататонический

· депрессивный

· психогенный – при реактивных психозах, после психической травмы

· истерический

· апатический – сопровождается апатией.

 

К извращениям двигательной активности относят:

Импульсивные явления – остро возникшее непреодолимое стремление к чему-либо, осуществляемое без предварительного осознания их и борьбы мотивов. Например, кpub-1201569435861782" data-ad-slot="9319239531">