ЛЕЧЕНИЕ

■ Положение больного — лёжа с приподнятым головным концом.

■ Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин.

■ Успокаивающая беседа.

Гипертонический криз неосложнённый или бессимптомное повышение САД >180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст. Снижение АД постепенное на 15—25% от исходного или < 160/110 мм рт.ст. в течение 12—24 ч. Применяют пероральные гипотензивные ЛС (начинают с одно­го препарата). Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии проводят спустя время, необходимое для начала наступления гипотензив­ного эффекта препарата (15—30 мин).

При сочетании повышенного систолического АД и тахикардии

■ Пропранолол (неселективный (бета-адреноблокатор) — внутрь 10—40 мг, те­рапевтический эффект развивается через 30—45 мин, продолжительность 6 ч. Основные побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, АВ-бло-када. Противопоказания: АВ-блокада II—III степени, сино-аурикуляр-ная блокада, синдром слабости синусового узла, брадикардия (ЧСС <50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточ­ности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, бере­менности. Препарат выбора при гипертоническом кризе у молодых с выраженной вегетативной симптоматикой, на фоне злоупотребления алкоголем, при тиреотоксическом кризе.

■ Клонидин (препарат центрального действия) —под язык 0,075—0,150 мг, терапевтический эффект развивается через 10—30 мин, продолжитель­ность 6—12 ч. Выраженные побочные эффекты: сухость во рту, по­вышенная утомляемость, слабость, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, головокружение, снижение же­лудочной секреции, запоры, ортостатическая гипотония, брадикардия, АВ-блокада (повышение риска развития при взаимодействии с бета-ад-реноблокаторами, сердечными гликозидами), преходящее повышение уровня глюкозы крови, задержка натрия и воды. При передозировке возможно повышение АД. Противопоказания: депрессия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания артерий, выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости си­нусового узла, АВ-блокада II—III степени, одновременное применение трициклических антидепрессантов и этанола, беременность. В настоя­щее время клонидин вытесняется из широкой практики из-за резкого и кратковременного снижения АД с последующей фазой повышения АД («гемитоновые кризы»). Препарат выбора при синдроме отмены клонидина.

При преимущественном повышении диастолического АД или равномерным по­вышением САД и диастолического АД

■ Каптоприл (ингибитор АПФ, действует исходной молекулой) — под язык 25 мг, терапевтический эффект развивается через 15-60 мин, про­должительность до 12 ч. При первом приёме каптоприла возможно рез­кое снижение АД. Перед назначением препарата необходимо уточнить патологию почек (возможно развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единствен­ной почки), а также оценить наличие у пациента гиповолемии (увели­чивается риск чрезмерное снижение АД на фоне диареи, рвоты и при приёме диуретиков в высоких дозах). Побочные эффекты: гипотония (через час после приёма), сухой кашель, кожная сыпь, протеинурия. Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, бере­менность. С осторожностью: аортальный стеноз, церебро- и кардио-васкулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кро­вообращения, коронарная недостаточность), тяжёлые аутоиммунные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, хроническая почечная недостаточность, пожилой возраст (12,5 мг). В России препарат не одобрен для применения у лиц до 18 лет. Пре­парат выбора у пациентов с сердечной недостаточностью, постинфарк­тным кардиосклерозом и сахарным диабетом.

■ Нифедипин (блокатор медленных кальциевых каналов) — под язык 10 мг, те­рапевтический эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч. При приёме часто развивается гиперемия лица. Побочные эффекты: головок­ружение, гипотония (дозозависимая, больному следует лежать в течение часа после приёма нифедипина), головная боль, тахикардия, слабость, тошнота. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия. С осторожностью при выраженном аортальном или митральном стенозе, выраженной брадикар-дии или тахикардии, синдроме слабости синусового узла, хронической сердеч­ной недостаточности, артериальной гипотензии, тяжёлых нарушения мозгово­го кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Применяют для купирования гипертонического криза у беременных, равноэффективен по сравнению с магния сульфатом. Препарат выбора у пациентов с вазоренальной артериальной гипертензии, ХОБЛ, облитерирующими заболеваниями артерий.

Применение фуросемида (петлевой диуретик) возможно при застойной сер­дечной недостаточности в дополнение к другим гипотензивным препаратам.

Гипертонический криз осложнённый Терапевтические мероприятия:

■ санация дыхательных путей;

■ обеспечение кислородом;

■ венозный доступ;

■ лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

■ антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

■ снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 ч до 160 и 100 мм рт.ст. (возможен переход на пероральные ЛС).