ЭКГ-КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ СМП.

■ Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Ритм правильный, ЧСС 120-250 в минуту, комплексы QRS узкие (менее 0,12 с). В зависимости от электрофизиологического характера суправен-трикулярной пароксизмальной тахикардии зубцы Р на стандартной ЭКГ могут либо не идентифицироваться, сливаясь с желудочковым комплексом и располагаясь внутри него, либо регистрироваться, располагаясь позади комплекса QRS c интервалом R-P более 0,1 с.

■ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Ритм неправильный, комплексы QRS узкие (менее 0,12 с). Отсутствуют зубцы Р, выявляются "волны фибрилляции предсердий" — крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн — 350— 600 в минуту, интервалы RR различны.

■ Трепетание предсердий

Ритм может быть как правильным (при АВ-проведении от 1:1 до 4:1 и более), так и неправильным, если АВ-проведение постоянно меняется. Час­тота желудочковых сокращений зависит от степени АВ-проведения (чаще всего 2:1) и обычно составляет 90—150 в минуту. Комплексы QRS узкие (менее 0,12 с). Отсутствуют зубцы Р, вместо них на изолинии выявляют пилообразные волны трепетания предсердий (зубцы F), наиболее отчётливые в отведениях II, III, aVF и V, с частотой 250-450 в минуту.

■ Устойчивая пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия

Аритмия длительностью более 30 с, возникающая в желудочках сердца. Ритм может быть как правильным, так и неправильным с ЧСС от 120 до

250 в минуту. На стандартной ЭКГ комплексы QRS широкие (более 0,12 с), имеющие одинаковую морфологию. Характерным признаком являются «захваты», т.е. проскакивающие «нормальные синусовые» комплексы QRS и «сливные комплексы» QRS, формирующиеся вследствие распространения возбуждения одновременно как из синусового узла, так и из источника возбуждения, располагающегося в желудочках.

■ Неустойчивая желудочковая тахикардия в острейшей фазе инфаркта миокарда

Аритмия, возникающая в желудочках сердца, при которой на стандартной ЭКГ выявляют три и более последовательных широких (более 0,12 с) комп­лекса QRS c частотой 100—250 в минуту, длительностью не более 30 с.

 

■ Полиморфная желудочковая тахикардия (двунаправленная, веретенообразная, «пируэтная», или torsades de pointes)

Ритм неправильный с ЧСС 150-250 в минуту, широкие полиморфные деформированные комплексы QRS. На стандартной ЭКГ комплексы QRS широкие (более 0,12 с), постоянно меняющие свою морфологию. Возникает чаще все­го при синдроме удлинения интервала QT. Может носить как устойчивый, так и неустойчивый характер. Характерна синусоидальная картина — группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным направлением.

 

■ Желудочковая экстрасистолия

Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т. Компенсаторная пауза (как полная, так и неполная) может присутствоватъ либо отсутствовать.

■ Полная атриовентрикулярная блокада

Характеризуется полным разобщение предсердного и желудочкового рит­мов, при котором ни одно предсердное возбуждение не достигает желу­дочков сердца. Как правило, сопровождается выраженной брадикардией.