НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцание предсердий) и т.д.

Тахикардия — три или более последовательных сердечных цикла с частотой 100 и более в минуту. Неустойчивая тахикардия — тахикардия продолжительностью менее 30 с. Устойчивая тахикардия — тахикардия продолжительностью более 30 с.

Пароксизм — приступообразная форма тахикардии с чётко определяемыми началом и концом приступа.

Брадикардия — три или более последовательных сердечных цикла с частотой менее 60 в мин.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Аритмии обусловлены нарушением: образования возбуждения (автоматизма), проведением возбуждения (проводимости) или сочетанием этих компонентов.

Острые нарушения ритма и проводимости возникают:

■ Как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  1. ИБС (включая инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
  2. ревматических пороков сердца,
  3. первичных и вторичных кардиомиопатий,
  4. миокардита.

■ На фоне артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточ­ности, электролитных расстройств (например, гипокалиемии, гипо-кальциемии, гипомагниемии).

■ Вследствие врождённых аномалий проводящей системы (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта — WPW, Лауна-Генонга-Левайна — LGL) или процессов реполяризации (синдромы Романо—Уорда, Джер-вела—Ланге—Нильсена, Бругада).

■ При приёме ЛС — сердечных гликозидов, теофиллина; препаратов, удлиняющих интервал QT (например, антиаритмиков: амиодарона, соталола, хинидина); психоактивных препаратов и других.

■ При приёме алкоголя или избыточном употреблении кофеинсодержащих напитков.

■ При экстракардиальной патологии (заболевания лёгких, щитовидной железы, инфекционных заболеваниях).

КЛАССИФИКАЦИЯ

На СМП все нарушения ритма и проводимости (суправентрикулярные и желудочковые аритмии, нарушения проводимости) дифференцируют на требующие и не требующие проведения неотложной терапии (табл. 3-7А, Б, В).

Таблица 3-7А. Классификация суправентрикулярных аритмий в зависимости от необходимости проведения неотложной терапии на этапе СМП

Требующие проведения неотложной терапии Не требующие проведения неотложной терапии
■ Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия ■ Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия признаков нарушения гемодинамики* ■ Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики ■ Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики ■ Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики ■ Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью менее 48 ч ■ Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков (1:1 или 2:1) и нарушением гемодинамики ■ Синусовая тахикардия ■ Суправентрикулярная (в том числе предсердная) экстрасистолия ■ Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длите-льностью более 48 ч, не сопровожда-ющаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики* ■ Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, не сопрово-ждающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики ■ Постоянная форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики ■ Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью более 48 ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики

* Клинические проявления нарушения гемодинамики: острая левожелудочковая недостаточность (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарная недостаточность (ангинозный приступ, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), расстройство сознания.

 

Таблица 3-7Б. Классификация желудочковых аритмий в зависимости от необходимости проведения неотложной терапии на этапе СМП

Требующие проведения неотложной терапии Не требующие проведения неотложной терапии
■ Фибрилляция желудочков ■ Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия ■ Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия (в том числе torsades depointes, типа «пируэт») ■ Неустойчивая желудочковая тахикардия у больных с инфарктом миокарда ■ Частая, парная, политопная, желудочковая экстрасистолия у больных с инфарктом миокарда ■ Желудочковая экстрасистолия ■ Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения) с ЧСС >50 в минуту и без серьёзных нарушений гемодинамики ■ Реперфузионные аритмии после успешной тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда (медленная желу-дочковая тахикардия, ускоренный идиовент-рикулярный ритм), не сопровождающиеся серьёзными нарушениями гемодинамики

 

Таблица 3-7В. Классификация нарушений проводимости в зависимости от необходимости проведения неотложной терапии на этапе СМП