КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок — внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Смертность при кардиогенном шоке составляет более 50%, а при высоком риске — 70-90%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Кардиогенный шок, как правило, возникает при обширном инфаркте миокарда (поражение более 40% массы сердечной мышцы) у 5-20% больных, нередко сочетается с кардиогенным отёком лёгких.

Факторы риска:

■ пожилой возраст,

■ передний инфаркт миокарда,

■ в анамнезе: инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточ­ность, сахарный диабет;

■ сниженная фракция выброса левого желудочка.

Изменения сердечного выброса происходят при:

■ активации симпатической нервной системы,

■ учащении ЧСС, что увеличивает потребность миокарда в кислороде;

■ нарушении диастолического расслабления левого желудочка, что способствует отёку лёгких и гипоксемии;

■ повышении общего периферического сопротивления сосудов, что вызывает усиление постнагрузки на сердце;

■ задержке жидкости из-за сниженного почечного кровотока и увеличения преднагрузки на сердце.

При шоке замедляется тканевой кровоток, выпотевает жидкая часть крови, развивается гиповолемия, сгущение крови, ухудшаются реологические свойства крови, создаются условия для тромбообразования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.

■ Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст.

■ ЧСС > 100 или <40 в минуту.

■ Нитевидный пульс.

■ Одышка.

■ Бледность, серый цианоз.

■ «Мраморный» рисунок кожи.

■ Холодная кожа, покрытая липким потом.

■ Возбуждение или нарушение сознания.

■ Олигурия (диурез <20 мл/ч).

■ Глухие тоны сердца.

■ Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кардиогенный шок следует дифференцировать с другими видами шока, расслоением аорты, аритмией, вазовагальными реакциями, побочными эффектами лекарств.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ЛЕЧЕНИЕ