ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Острые нарушения функции сердечно-сосудистой системы возникают при ряде заболеваний и повреждений организма. Основная причина этих нарушений объясняется чаще всего сложными условиями современной жизни с её нервным перенапряжением. Сердечно-сосудистая заболеваемость населения нашей страны в 1996 г. составила около 13% общей заболеваемости, а смертность 53% общей смертности.

Из курса анатомии (школьного и университетского) известно о сложной и согласованной работе сердца и сосудов. Клинически различают острую сердечную и острую сосудистую недостаточность.

Острая сердечная недостаточность (сердечная астма) чаще всего является следствием остро развившейся слабости мышц левого желудочка и может возникнуть при гипертонической болезни, остром инфаркте миокарда, комбинированном митральном пороке сердца, заболеваниях почек и др. Она часто возникает у лиц с хронической сердечной недостаточностью после каких-либо нагрузок (избыточный приём пищи, физическая работа, употребление алкогольных напитков) и проявляется сердечной астмой. Нередко она развивается ночью и переходит в отёк лёгкого.

Сердечная недостаточность кровообращения вызывается ослаблением сократительной функции сердечной мышцы. Утомлённая мышца не в состоянии перегнать должное количество крови из венозной в артериальную систему. При этом создаётся застой в полостях сердца. Возникает кислородное голодание органов и тканей. Это сопровождается нарушением проницаемости капилляров, нарушением почечного кровотока, задержкой в организме воды и солей натрия, увеличением массы циркулирующей крови.

Во время приступа у больных возникает мучительное ощущение нехватки воздуха, боль в области сердца, удушье, кашель, страх смерти. При осмотре больного отмечается общее тяжёлое состояние. Положение больного вынужденное: больной сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа лба, груди, шеи покрыта каплями пота. Кожные покровы синюшны. Грудная клетка расширенна. На шее видны набухшие вены. Дыхание учащенное (30 – 40 в минуту) и затруднённое (особенно вдох), сопровождается стоном. Пульс частый, 150 ударов в минуту, слабого наполнения. Нередко определяются различные нарушения ритма. Артериальное давление, особенно максимальное, как правило, снижено. Появление пенистой, розового цвета мокроты и клокочущих хрипов, слышимых на расстоянии, свидетельствуют об отёке лёгкого, при котором имеется угроза для жизни больного.

Первая медицинская помощь предусматривает обеспечение максимального физического и психического покоя. Для улучшения кровообращения в сердечной мышце назначают сосудорасширяющие препараты (валидол, нитроглицерин, нитронг и др.). Указанные препараты рекомендуется принимать по1 – 2 таблетки через 5 минут до снятия боли в области сердца. Необходим срочный вызов врача.

Острая сосудистая недостаточность проявляется быстро возникающим нарушением периферического кровообращения. При этом состоянии возникает расширение капилляров, уменьшение объёма циркулирующей крови (в норме – 1,5 – 2,0 л.), уменьшение притока венозной крови к сердцу, уменьшение систолического объёма крови (в норме 45 – 60 мл.). Это состояние сопровождается нарушением питания всех органов и тканей и в первую очередь головного мозга и сердца.

Причинами острой сосудистой недостаточности являются тяжёлые инфекционные заболевания (грипп, дифтерия и др.), сильные массивные кровотечения, тяжёлые травмы, обширные ожоги, острые отравления (пищевые, медикаментозные, отравления грибами).

Клинически острая сосудистая недостаточность проявляется тремя формами: обмороком, коллапсом и шоком.

Обморок (синкопе) возникает вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга и проявляется кратковременной потерей сознания. Потеря сознания продолжается от нескольких секунд до одной минуты (до 10 минут). Обмороку иногда предшествует предобморочное состояние сопровождающееся головокружением, потемнением в глазах, резкой слабостью, тошнотой, звоном в ушах, потливостью, болями в области сердца.

Клиника обморока проявляется быстро возникающей потерей сознания, резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожных покровов, падением артериального давления, частым пульсом, расширением зрачков. Обычно сознание восстанавливается через несколько минут, но самочувствие больного остаётся плохим в течение нескольких часов. Чаще обмороки бывают у молодых людей до 30 лет.

В возникновении обмороков играет большую роль функциональная недостаточность вегетативных центров нервной системы (состояния после травмы, интоксикации и болезней нервной системы). При этом в большинстве случаев отмечается повышенная активность парасимпатической нервной системы и недостаточность гормональной системы гипофиз – кора надпочечников.

Все заболевания приводящие к развитию обморока, можно разделить на следующие группы:

q Болезни сердца (пороки, миокардиты, нарушения ритма в виде тахикардии в течение 5 – 10 секунд или брадикардии до 20 ударов в минуту).

q Сосудистая недостаточность:

Ø в результате неадекватного расслабления кровеносных сосудов при стрессах, переутомлении, перегревании, нахождении в душном помещении;

Ø при ортостатической гипотонии, обычно у лиц, страдающих неврозом, сахарным диабетом, нарушений функции надпочечников.

Ø при гипервентиляции лёгких, наблюдается у лиц с неврозом;

Ø рефлекторные обмороки, возникающие вследствие усиления активности n. vagus при заболеваниях глотки, гортани, растяжении внутренних органов (вздутие живота), раздражении плевры и др.;

Ø ситуационные обмороки, возникающие во время кашля, при поднятии тяжести, натуживании.

q Сосудистые заболевания головного мозга. Возникают такие обмороки чаще у пожилых людей, у больных атеросклерозом и др.

q В результате прочих заболеваний:

ü Эпилепсии

ü Истерии

ü Анемии

ü Спазмофилии.

Для выяснения причин обмороков больных обследуют в лечебных учреждениях с проведением комплекса лабораторных, инструментальных методов и проведением функциональных проб. Лечение обмороков определяется их причиной возникновения.

Первая медицинская помощь предусматривает выполнение следующих мероприятий:

ü при первых признаках предобморочного состояния уложить больного в горизонтальное положение;

ü приподнять ноги для улучшения мозгового кровообращения

ü расстегнуть воротничок и пояс для улучшения экскурсии грудной клетки

ü применить раздражающие дыхательный центр вещества (нашатырный спирт, опрыскивание лица холодной водой, похлопывание по лицу, растирание тела;

ü после выхода из обморока дать выпить сладкий чай, кофе или ввести подкожно 1,0 раствора кофеина.

Острая сосудистая недостаточность кровообращения может проявляться в более тяжёлой форме, чем обморок, в виде коллапса. Он возникает при выше названных причинах и характеризуется резким и длительным нарушением кровообращения во всех органах и тканях, но особенно в сердце и головном мозге. Коллапс проявляется при сохранённом или нарушенном сознании сильной слабостью, холодным потом, падением кровяного давления, частым слабым пульсом. Температура тела у пострадавшего понижена, конечности синюшные и холодные.

Первая медицинская помощь предусматривает выполнение следующих мероприятий:

Ø больному необходимо создать максимально щадящий покой. Следует тепло укрыть больного, обложить грелками, дать выпить горячий, сладкий чай;

Ø постараться устранить или уменьшить силу патологического фактора вызвавшего коллапс (уменьшить боль, остановить кровотечение, восполнить жидкость при обезвоживании организма и др.);

Ø ввести вещества повышающие тонус сосудов;

Ø срочно вызвать врача.

Самое тяжёлое проявление острой сосудистой недостаточности кровообращения наблюдается при шоке (см. выше).