анафилаксия»

Опорная карта для формирования понятий и способов действий по теме 1.4.,1.5. «Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных болезней. Аллергия

анафилаксия»

 

 

I. Препараты, которые создают у пациента активный иммунитет к тому или иному антигену или группе антигенов, называются вакцинами.

Живые (ослабленные, аттенуированные) вакцины получают путем отбора мутантов с пониженной вирулентностью и сохраненной вирулентностью. Иммунитет, созданный этими вакцинами, приближается в постинфекционному. Большинство живых вакцин вводят однократно, но при применении таких вакцин при иммунодефицитах различной формы и тяжести опасно. Большинство живых вакцин вирусные, есть бактериальные - БЦЖ.

При инактивации микроорганизмов высокой температурой, УФЛ и химическими веществами получают убитые (инактивированные) вакцины. Они менее иммуногены, чем живые, но более безопасны, т.к. полностью отсутствует опасность реверсии вакцинного штамма в высоковирулентный.

Если химическим путем извлекают из бактериальной клетки или вирусной частицы их отдельные антигены, то получают химическую вакцину.

Анатоксины - белковые бактериальные токсины, потерявшие ядовитость, но сохранившие иммуногенность - получают месячной обработкой токсина 0,3-0,4% раствором формалина при температуре 37°С.

Химические вакцины и анатоксины вводят в организм ассоциированными с адьювантами.

Вакцины, в состав которых входят вакцины разных групп, называются комбинированными.

Убитые вакцины (брюшнотифозная, дизентерийная, холерная, против гриппа, клещевого энцефалита) используются в виде моно- и поливакцин. Антигриппозная включает несколько сероваров возбудителя и называется поливалентной.

Живые вакцины, как правило, - моновакцины (бруцеллезная, сибиреязвенная, туберкулезная, чумная, бешенства, полиомиелита, гриппа, кори, паратита).

 

Химические вакцины - ТАВ1е

Для терапии инфекционных заболеваний используют убитые вакцины;

- преследуют две цели - иммуностимуляцию и десенсибилизацию;

- проводят при хронических, рецидивирующих заболеваниях.

Для вакцинотерапии используют следующие препараты:

1.лечебные вакцины, изготовляемые промышленностью (гонококковая, бруцеллезная, туляремийная);

2.лечебные вакцины, приготовленные из штамма, выделенного из организма пациента (аутовакцины), применяются только для индивидуального лечения;

З.У1Аг возбудителя брюшного тифа (химическая вакцина) для предотвращения развития бактерионосительства.

К вакцинам предъявляют требования:

1) высокая иммуногенность;

2) безвредность;

3) минимальное сенсибилизирующее действие.

II. Для создания пассивного иммунитета используются иммунные сыворотки и иммуноглобулины (в отличие от сывороток, содержат минимальное количество балластных веществ).

Диагностические сыворотки человеку не вводят, они используются в серологических реакциях при идентификации микроорганизмов. Нативные диагностические сыворотки содержат антитела разной специфичности и используются редко. Адсорбированные сыворотки различают: моновалентные (содержат антитела одной специфичности) и поливалентные ( содержат антитела нескольких специфичностей).

Для создания пассивного иммунитета у человека используют лечебное сыворотки.

Показаниями к пассивной иммунизации служат: недостаточная продукция антител при различных формах иммунодефицита;

- отсутствие вакцины против данного заболевания, профилактика возможна только сывороткой;

- недостаток времени для адекватной профилактики;

- когда заболевание уже началось и антитела могут уменьшить или подавить эффект токсина (серотерапия при ботулизме, дифтерии, столбняке, газовой инфекции);

- специфический токсический антигена лучше всего нейтрализовать введением антитела (при укусе змеи).

Анатоксины столбнячный, дифтерийный, гангренозный,ботулинический, стафилококковый.

Вакцины будущего: синтетические, генноинженерные,экспериментальные (липосомные).

Применение вакцин: 1) для профилактики инфекционных болезней: - плановой: БЦЖ, полиомиелита, кори, паротита, АКДС;

По источнику получения лечебно-профилактические сыворотки подразделяются на 2 группы:

а) гетерологичные - получают от гипериммунизированных лошадей,
используются исключительно в терапии (противодифтерийная сыворотка);

б) гомологичные - получают из донорской крови человека: кровь
специально иммунизированных доноров (столбняк, грипп,
стафилококковая инфекция) и кровь обычных доноров.

Применение сывороток реже иммуноглобулинов может привести к развитию анафилактической реакции. Поэтому, при введении таких препаратов проводят определение сенсибилизации к белку данного препарата путем постановки кожно-аллергической пробы: внутрикожно вводят 0,1 мл разведенного 1/100 препарата и через 20-30 мин. учитывают результат:

- отрицательная реакция (-) - кожа на месте введения не изменена;

- сомнительная (+-) - гиперемия на месте введения и (или) зуд;

- слабоположительная (+) - волдырь на месте пробы размером 3-5 мм, иногда - эритема;

- положительная (++) - волдырь 5 мм, гиперемия вокруг него;

- резко положительная (+++) - волдырь 10 мм с отеком за его пределами и гиперемией;

- очень резко положительная (++++) - волдырь размером более 10 мм с отеком, гиперемией и, возможно, общие реакции.

У детей этой пробе должно предшествовать накожная проба: каплю сыворотки, разведенной 1/100 физраствором наносят на царапину-насечку и учитывают результат через 15-20 мин. Реакция считается положительной, если папула с окружающей ее эритемой больше 3 мм.

III. Стимулируют иммунную систему пациента с помощью иммуномодуляторов. Эндогенные иммуномодуляторы в норме синтезируются в

организме человека (цитотоксины, интерфероны). Экзогенные иммуномодуляторы бывают: - природные (компоненты микробной клетки -липополисахарид и пиптидогликан, вакцины), -синтетические (лекарственные препараты — декарис).

Определение понятий:

«Аллергия» - одна из форм иммунного ответа, заключающаяся в формировании гиперчувствительности животного организма, включая человека, к веществам различного состава и происхождения.

«Аллергены» - 1)иммунопрепараты, используемые для диагностики состояния сенсибилизации или аллергических заболеваний;

2)химические вещества различного состава и происхождения антигенной или гаптенной природы, контакт организма с которыми может привести к сепсибилизации.

«Сенсибилизация организма» - процесс формирования специфической, индуцирораннои предшествующим введением (попаданием) аллергена повышенной чувствительности организма немедленного или замедленного типа.

ГНТ - повышенная чувствительность организма к аллергенам, обусловленная Ат и медиаторами.

ГЗТ - повышенная чувствительность к аллергенам, обусловленная Т-лимфоцитами -эффекторами и лимфокинами.

«Аллергические реакции» - пробирочные иммунологические реакции или пробы на людях и животных, используемые для выявления скрытой сенсибилизации организма или аллергического заболевания.

II Сравнительная характеристика ГНТ и ГЗТ

 

ГНТ

ГЗТ

1.Реакции возникают в ближайшие 15-20 мин (и раньше) после воздействия специфического аллергена. 2.Вызываются аллергенами антигенной и неантигенной природы. З.Реакции чаще всего протекают в органах, богатых кровеносными сосудами, непосредственно в крови, гладкой мускулатуре. 4.Наличие в крови циркулирующих антител 5.В большинстве случаев состояние гиперчувствительности к аллергену можно снять путем десенсибилизации. 6.В большинстве случаев гиперчувствительности к аллергену можно снять путем десенсибилизации 7.Это В-зависимая Форма аллергии, при которой сенсибилизация организма после первичного контакта с антигеном (аллергеном) связана с накоплением специфических цитофильных антител <Г§Е. При повторной встрече с тем же антигеном в организме происходит выброс медиаторов типа гистамина, серотонина, ацетилхолина, адреналина, норадреналина, брадикинина. Вследствие выделения больного количества биохимических веществ возникают патофизиологические проявления ГНТ: нарушения деятельности ССС, отек слизистых, кожи, зуд, эритема, спазм гладкой мускулатуры, изменение в крови.

ЦРеакции возникают через 24-48 часов и позже (несколько суток) после контакта с аллергеном. 2.Вызывается после длительного воздействия полноценных (неразрушенных) инфекционных антигенов, химических веществ. З.Реакции чаще протекают в самых разнообразных тканях при длительном контакте аллергена с кожей. 4.Антитела в крови отсутствуют. 5.Пассивный перенос осуществляется не с сывороткой, а с лейкоцитами, клетками лимфоидных органов. б.Десенсибилизировать ГЗТ, как правило, не удается. 7.Это Т-зависимая Форма аллергии, при которой сенсибилизации организма после повторного контакта с аллергеном (антигеном) связана с пролиферацией клона Т-лимфоцитов, несущих специфические для данного аллергена рецепторы. Эти сенсибилизированные Т-лимфоциты оказывают цитотоксическое действие на клетки-мишени (аллергены), выделяя лимфоцитоксин, усиливают фагоцитоз, защищают фагоциты от повреждения, ингибируют миграцию макрофагов, последние тоже оказывают цитотоксическое действие на клетки-мишени. Вследствие этого развивается воспаление. - инфекционная аллергия - контактная аллергия