Обоснование диагноза.
Кафедра факультетской педиатрии
Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Вялкова А.А.
Преподаватель: к.м.н., доцент Гординеко Л.М.
Обоснование клинического диагноза
Рейсбих Денис Александрович, 10 лет
Клинический диагноз:Хронический поверхностный гастрит с эрозиями луковицы 12-перстной кишки, НР ассоциированный, период обострения.
Куратор: Пучкина Е.С.
Группа: 55 группа
Оренбург 2011
Обоснование диагноза.
На основании:
1. Жалоб: на боли в околопупочной области, многократную рвоту, тошноту, неприятный запах изо рта, слабость, недомогание, снижение аппетита.
2. Данных анамнеза: болеет около 4 месяцев, когда впервые появились боли в животе (вокруг пупка). Боли носили периодический характер, обычно возникали на голодный желудок, после приема пищи не проходили. 2 месяца назад боли начали носить постоянный характер. Лечился амбулаторно, принимал мезим, найз. Последнее ухудшение было 19.09.2011г после погрешности в диете (на ужин ел жаренную картошку с майонезом), когда появились боли в околопупочной области, многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота, снижение аппетита. 20.09.2011 г в 8.40ч мама больного вызвала СМП, производилась промывание желудка. СМП доставила больного в инфекционную больницу, откуда больной был направлен в гастроэнтерологическое отделение МГКБ №6, где был госпитализирован для обследования и лечения.
3. Данные анамнеза жизни: со слов больного питался не регулярно (не завтракал, в школе не питался), прием пищи 2 раза в день. Диету не соблюдал
3. Объективных данных: при осмотре наличие периорбитальных теней, бледность кожных покровов, язык обложен белым налетом, влажный.
4. По данным лабораторных исследований:
ЭГДС (от 20.09.2011г): признаки поверхностного гастрита, эрозивного бульбита.
Тест НР (от 20.09.2011г) - «+» - положительный.
План обследования:
1.0АК+сахар
2.6/х крови (белок, холестерин, АСАТ, АЛАТ, билирубин)
З.ОАМ+ацетон
4.Капрограмма, соскоб на я/г, простейшие
5.ЭГДС
6. УЗИ внутренних органов
7.Диастаза мочи.
Показания: для исключения холецистита
8. ЭКГ.
План лечения:
1. Режим общий
2. Стол 16
З. Rp.: Таb. «Оmeprozoli» 0,02
D.t.d. №10 in cарs.
S. По 1 капсуле 2 раза в день запивая небольшим количеством воды.
4. Rp.: Таb. «С1аrithromycini» 0,170 7.5мг/кг/сут
D.t.d. №10 7.5*45=337
S. По 1 табл. 2 раза в день.
5. Rp.: «Аmoxicillini» 0,675 30 мг/кг/сут
D.t.d. №20 in tab. 30*45=1350 мг/сут
S. По 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды.
6. Rp.: А1mаgеli 170,0
D.S. По 1 ч.ложке 4 раза в день
7. Rp.: Таb. «Меzimforte»
D.t.d.№10
S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь перед едой
8. Rp.: Sо1.Тhiamini bromidi 3%-1,0
D.t.d.№5 in amp.
S. Вводить п/к по 1мл через день
9. Rp.: Sоl. Pyridoxini hydrochloride 1%-1,0
D.t.d.№5 in amp.
S. Вводить п/к по 1мл через день
План обследования:
· ОАК
· ОАМ
· Соскоб на яйца глист
· Копрограмма.
· Биохимический анализ крови (Общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин, общий билирубин и его фракции)
· Амилаза крови и мочи
· Иммунограмма
· ИФА на аскариды, лямблии, токсокары, описторхий.
· ЭГДС
· УЗИ органов брюшной полости и почек.
· ЭКГ
· ЭХО-КС
· Консультация генетика, аллерголога, дерматолог, кардиолога
· Дыхательный тест на НР