АЛГОРИТМ ДІЙ ГАЛУЗЕВОГО СТАНДАРТУ ОСВІТИ
ПРОВОДИТИ ОГЛЯД ЖИВОТА
Оснащення:Історія хвороби дитини або карта розвитку дитини, ручка
ЕТАПИ | ОБГРУНТУВАННЯ |
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини , роздягнути дитину | Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками |
2.Вимити , висушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
3. Огляд спочатку проводиться в вертикальному ( виняток – важкий стан дитини), а далi – в горизонтальному положеннях (лежачи на спинi i на боку) | Саме в вертикальному положеннi можна встановити такi прояви, як: асцит, асиметрiя живота, грижа |
4. При оглядi дiлянки живота з’ясовуються такi ознаки, як збiльшення живота : - для метеоризму, асциту характерне випинання пупка, живiт має вигляд натягнутоi шкiри, складки на животi вiдсутнi - живiт у дитини з ожирiнням теж великих розмiрiв, але пупок втягнений, а для шкiри характернi складки - збiльшення печiнки (гепатомегалiя), селезiнки (спленомегалiя), пухлина, пупкова грижа, грижа бiлоi лiнii живота призводять до асиметричного випинання черевноi стiнки у вiдповiднiй дiлянцi | Збiльщення живота може бути при метеоризмi, асцитi, гепатолiєнальному синдромi, грижi, пухлинi, ожирінні |
5. Якщо живiт збiльшений, проте його розширення переважає з бокiв – це носить назву « жаб’ячий живiт» | «Жаб’ячий живiт» є ознакою гпотонусу черевних м’язiв |
6. Якщо живiт втягнений, це може свiдчити про виснаження, менiнгiт, початкову стадiю перитонiту | Втягнений живiт є ознакою сильного скорочення м’язiв черевної стiнки |
7. Якщо через декiлька хвилин пiсля поглажування фалангами пальцiв епiгастральної дiлянки з’являється здуття, яке перемiщується, в виглядi кулi ,це називається симптом «пiскового годинника» | Симптом «пiскового годинника» свiдчить про пiлоростеноз |
8.Якщо на стiнцi живота виражена венозна сiтка – ця ознака називається «голова медузи» | «голова медузи» – ознака утруднення току кровi через портальну систему (ознака портальної гiпертензii при цирозi печiнки) |
9.Подякувати дитині, допомогти одягнутись | Створення комфортних умов для Дитини |
10.Вимити і висушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
11.Заповнити історію хвороби або історію розвитку дитини, | Забезпечення передачі інформації |
АЛГОРИТМ ДІЙПРОВОДЕННЯ ПЕРКУСІЇ ЖИВОТА
Оснащення: Історія хвороби дитини або карта розвитку дитини, ручка
ЕТАПИ | ОБГРУНТУВАННЯ |
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини , роздягнути дитину | Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками |
2.Вимити , висушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
3.При перкусii передньоi черевноi стiнки застосовується частiше опосередкований спосiб, можна скористатися i безпосереднiм методом | Визначення методу перкусii |
4. В нормi майже по всiй поверхнi живота виникає тимпанiчний звук | Формування тимпанiчного звуку пов’язане з наявнiстю газу в кишках, що виповнюють бiльшу частину об’ему черевної порожнини |
5. Тупий звук визначається над печiнкою, селезiнкою, дiлянками кишок, заповнених каловими масами, i заповненим сечовим мiхуром | Формування тупого звуку пов’язане з наявнiстю щiльних органiв (зникає пiсля сечовидiлення) |
6. Дитина натщесерце випиває склянку води i приймає горизонтальне положення. Лiктьовий край лiвоi кистi кладеться в дiлянцi мечовидного вiдростка, добре притискаючи. При цьому пiд рукою в шлунку розташовується шар рiдини i над ним шар газу. Пiсля цього трьома – чотирма напiвзiгнутими пальцями правої руки проводиться швидка перкусiя зверху вниз, що викликае шум плескоту. Мiсце, де шум зник, - нижня межа шлунка | Перкусiя шлунка застосовується для визначення його нижньоi межi шляхом перкуторного струсу дiлянки шлунка i отримання так званого шуму плеску, який виникає тiльки при одночаснiй наявностi в шлунку повiтря i рiдини |
7. Палець – плесиметр розташовується майже паралельно правiй ребернiй дузi на 3 – 5 см нижче її по правiй середньоключичнiй лiнiї i проводиться тиха перкусiя знизу вверх до тупого звуку | Визначення нижньоi межi печiнки методом перкусiї застосовується при значному больовому синдромi |
8. А)Спочатку перкуторно знизу вверх встановлюється нижня межа печiнки по правiй середньоключичнiй лiнiї , де ставиться точка А. Б)потiм перкуторно зверху вниз з 3 – 4 мiжребер’я по правiй середньоключичнiй лiнiї визначається верхня межа печiнки (тупий звук) – друга точка Б, вiдстань мiж цими точками – перший показник розмiрiв печiнки | У дiтей старше 5 рокiв встановлюються розмiри печiнки за Курловим 1.Визначається вiдстань мiж верхньою i нижньою межами печiнки по правiй середньоключичнiй лiнiї |
9.А) вiд другоi точки (Б) проводиться вiзуально горизонтальна лiнiя – мiсце її пересiчення з передньою серединною лiнiєю ( в дiлянцi груднини) – третя точка В Б) пiсля цього проводиться вiдносно тиха перкусiя по переднiй серединнiй лiнiї вiд пупка вверх до притуплення – четверта точка (Г), вiдстань мiж точками В i Г – другий показник розмiрiв печiнки | 2.Визначається вiдстань мiж верхньою i нижньою межами печiнки по переднiй серединнiй лiнiї |
10. 1 спосiб – вiзуально малюється прямий кут розгорнутий влiво, утворений другим показником розмiрiв печiнки i горизонтальною лiнiєю через точку В, по бiсектрисi цього кута знизу вверх проводиться перкусiя до тупого звуку – ставиться вже п’ята точка (Д), вiдстань мiж отриманою п’ятою i третьою точками – останнiй показник розмiрiв печiнки 2 спосiб – обережною перкусiєю по краю лiвої реберноi дуги вверх вiд рiвня 8 – 9 ребра до притуплення, де ставиться п’ята точка | Для визначення вiдстанi вiд нижньоi межi печiнки по лiвiй ребернiй дузi до верхньоi межi печiнки по переднiй серединноi лiнiї можна скористатися 2 – ма способами |
11.Отримано три лiнiї, якi вказують на розмiри печiнки. В нормi вони дорiвнюють : 1 – 9 – 11 см 2 – 7 – 9 см 3 – 6 – 8 см | Кожна наступна лiнiя повинна бути меншою за попередню. Данi в протилежному напрямку вказують на зменшення правої або збiльшення лiвої долi печiнки |
12.Накопичення в черевнiй порожнинi рiдини (асцит) проявляється тупим перкуторним звуком над мiсцем розташування рiдини. - в положеннi стоячи – тупiсть визначається в надлобковiй i клубовiй дiлянках, - лежачи на правому чи лiвому боцi – тупий звук локалізується вiдповiдно в правiй або лiвiй частинi черевної порожнини, - дитина лежить на спинi – рiдина розповсюджується по всiй черевнiй порожнинi,i тупiсть виявляється по всiй поверхнi черевної стiнки, але в меншiй мiрi, тобто виникає притуплення (над рiдиною будуть кишки з газами) | Визначення асциту i метеоризму |
9.Подякувати дитині, допомогти одягнутись | Створення комфортних умов для дитини |
10.Вимити і висушити руки | Забезпечення інфекційної безпеки |
11.Заповнити історію хвороби або історію розвитку дитини, | Забезпечення передачі інформації |