I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. ________________________________________________
Возраст _______________________________________________
До 1 мес. – число дней, до 1 года – число мес.,
старше 1 года – число полных лет
Дата и год рождения ____________________________________
Домашний адрес, телефон _______________________________
Ф.И.О., родителей, возраст, профессия ____________________
_______________________________________________________
Дата и час поступления в клинику _______________________
Система поражения _____________________________________
_______________________________________________________
Непереносимость лекарств ______________________________
_______________________________________________________
II. ЖАЛОБЫ
При поступлении _______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На момент курации _____________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Медико-биологический анамнез.
Антенатальный период.
Ребенок от ____________ беременности ____________ срочных
какой по счету каких по счету
(преждевременных) родов. При преждевременных родах указать срок беременности и причину преждевременных родов.
Течение беременности – благоприятное, либо с угрозой выкидыша, токсикозом I – II половины, анемией, кольпитом, гестационным пиелонефритом и другими перенесенными заболеваниями (указать при каком сроке беременности). Питание беременной. Прием лекарств (указать при каком сроке беременности и какие). Профессиональные вредности.
С какого срока беременности взята на учет в женской консультации, сколько раз осмотрена врачом.
Интранатальный период.
Роды (по длительности) – нормальные, быстрые, стремительные, затяжные. Предлежание затылочное, ягодичное. Роды без осложнений или осложненные ранним отхождением вод (указать характер околоплодных вод), преждевременной отслойкой плаценты, кровотечением, разрывами промежности, многоводием, преэклямпсией, эклямпсией. Роды без или с акушерскими пособиями и операциями (наложение акушерских щипцов, вакуум экстрактора, бинта Вербова, кесарево сечение). Стимуляция родовой деятельности (указать средство).
Ранний неонатальный период (0 – 7-ой день)
Оценка новорожденного по шкале Апгар при рождении (8-10 баллов, 7-6 баллов, 5 баллов, 4 балла и ниже) и через 5 минут после родов. Указать методы реанимации новорожденного при асфиксии. Приложен к груди – в первые 30 минут, 2 часа, через 6, 12, 48, 72 часа и позже. Причины позднего прикладывания к груди. Совместное (или раздельное) пребывание родильницы и новорожденного в родильном доме.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
_______________________________________________________
Показатель Значение Центильный ряд / интервал
_______________________________________________________
Масса, кг.
_______________________________________________________
Рост, см.
_______________________________________________________
Весоростовой коэффициент:
Масса (граммы)
Рост (см)
_______________________________________________________
Окружность головы, см.
_______________________________________________________
Окружность груди, см.
_______________________________________________________
Заключение по физическому развитию.
Гармоничность.
_______________________________________________________
Уродства у новорожденного ______________________________
пилоростеноз, врожд.пороки сердца и др.